Stimolazione del ramo del fascio sinistro rispetto alla stimolazione biventricolare per la terapia di resincronizzazione cardiaca (LBBP-RESYNC)

Il pacing biventricolare tradizionale (BivP) è un trattamento consolidato per correggere la dissincronia cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca con blocco di branca sinistra (BBS). È stato dimostrato che BivP può migliorare i sintomi clinici e ridurre la mortalità per tutte le cause nell'insufficienza cardiaca. Tuttavia, il BivP è soggetto all'anatomia variabile del seno coronarico (CS) e l'elettrocatetere di stimolazione LV non viene impiantato nel 5% -10% dei pazienti a causa della mancanza di un'appropriata branca target, soglia alta o stimolazione del nervo frenico. Quasi il 30% -40% dei pazienti con impianto riuscito non mostra alcuna risposta. Inoltre, BivP corregge solo la dissincronia meccanica causata da LBBB non corregge LBBB. Studi recenti hanno dimostrato che il pacing del fascio di His (HBP) può correggere il BBS, raggiungere il pacing fisiologico e realizzare la risincronizzazione cardiaca. Ma l'HBP ha requisiti tecnici elevati, un valore sensoriale inferiore e una soglia più alta di correzione del BBS, che può essere ulteriormente aumentata nel follow-up a lungo termine.

L'ultima ricerca mostra che la stimolazione del setto ventricolare sinistro utilizzando un approccio transettale può ridurre la dissincronia elettrica del ventricolo sinistro (LV). Huang et al hanno confermato per primi che la stimolazione del ramo sinistro (LBBP) può correggere il LBBB e migliorare la funzione cardiaca. È stato segnalato che LBBP offre una percentuale di successo più elevata con un valore di rilevamento più elevato e soglie di stimolazione inferiori rispetto a HBP. Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica con LBBB che necessitano di terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT), LBBP può ottenere la risincronizzazione elettrica e meccanica simile così come HBP.

Ad oggi non ci sono studi randomizzati tra LBBP e BivP in pazienti con HFrEF con LBBP completo che necessitano di CRT. Lo scopo di questo studio è confrontare gli effetti terapeutici di LBBP e BivP convenzionale sulla funzione LV e sugli endpoint clinici in tali pazienti. Il presente studio randomizzerà 40 pazienti in due centri a LBBP o BivP. Valutazioni di base inclusi i parametri dell'ecocardiografia [frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), volume telesistolico ventricolare sinistro (LVESV), volume telediastolico ventricolare sinistro (LVEDV)], elettrocardiogramma (ECG), peptide natriuretico di tipo N-terminale pro B ( Verranno ottenuti il ​​livello NT-proBNP), la classe New York Heart Association (NYHA), la distanza percorsa in 6 minuti (6MWD) e il punteggio di qualità della vita (QOL). Allo stesso tempo, vengono registrati il ​​tasso di successo LBBP e BivP, le complicanze intraoperatorie e postoperatorie.