進行中の妊娠率に対する黄体血中プロゲステロンレベルの影響

プロゲステロン (P4) は、子宮内膜の分泌発達と妊娠初期の維持に不可欠です。 体外受精 (IVF) 治療における制御された卵巣刺激後の黄体期では、P4 プロファイルは自然周期とは完全に異なります (Fauser, 2002)。

最適な黄体 P4 レベルはよく知られていないため、通常の IVF 治療では、刺激に対する卵巣の反応や黄体期のステロイドレベルを考慮せずに、外因性 P4 の標準的な体制が与えられます。 2005 年、Humaidan らは、新鮮胚移植後の黄体 P4 レベルの低下 (39 nmol/l) が継続的な妊娠率に悪影響を及ぼすことを示しました (Humaidan, 2005)。 以下の無作為対照試験（RCT）では、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニストが黄体期サポートとしてトリガーした後に外因性ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）を使用すると（Humaidan、2010、2013）、黄体中期の P4 レベルが 77 に上昇しました。 -409 nmol/l と転送あたりの出生率は %24 に上昇しました。

これらに照らして、黄体期のプロゲステロンレベルが、IVF治療後の子宮内膜の正常な分泌発達の誘導および妊娠の維持のために特定の閾値を超えることが不可欠です.

着床ウィンドウは、子宮が自由に横たわる胚盤胞の着床を受け入れる期間として定義されます。 女性の生殖補助医療の効果を最大限に高めるには、胚移植の最適な時期を知ることが重要です。これは、子宮受容期間を予測する必要があることを意味します。 血中プロゲステロン レベルは、着床ウィンドウと胚移植のタイミングの間接的な指標となる可能性があります。

Vuong らによる最近の研究では、初期の黄体循環 P4 レベルの顕著な個人差が、同じ hCG トリガー投与後に報告されています。その研究ではすべてを凍結する方針が採用されたため、初期黄体期の個人差は完全に、CL からの内因性 P4 産生の違いによって引き起こされました (Vuong, et al., 2020)。 この研究では、患者のほぼ 5 人に 1 人が OPU+2 日から OPU+3 日までに P4 濃度のピークをすでに経験しており、7 人に 1 人のみが OPU+6 日に最大濃度を示しており、合計 85% の女性がは、自然な月経周期中にピークに達すると予想される期間の前に、最高の P4 濃度を経験しました (Andersen, et al., 2020)。 40% 以上の患者で、OPU+4 日と OPU+6 日の間に P4 濃度が 50% 以上減少したことは注目に値します。 IVF を受けている女性への外因性 P4 補給は、このドロップイン血清 P4 をある程度改善しますが、これらの調査結果は、P4 の減少のタイミングと大きさによって新鮮な周期での妊娠を達成する確率がどのように影響を受けるかを調べる研究の必要性を明確に強調しています。濃度 (Vuong, et al., 2020)。 内因性産生の変動は、理論的には、自然周期中に見られるような CL の「質」の違い (Hull, et al., 1982) および/または初期黄体期における hCG の血清濃度の違いに起因する可能性があります。トリガー (Vuong, et al., 2020b)。

この研究の目的は 2 つあります。 i) 初期および中期の黄体 P4 レベルが継続中の妊娠率に及ぼす影響を調査し、新鮮な胚盤胞移植後の IVF サイクルにおける最適な黄体 P4 レベルを決定して、生殖転帰を改善すること、ii) 連続 P4 の影響を調査することOPU+3 および OPU+5 のレベルとデルタ P4 (ΔP4; OPU+5 の P4 レベルから OPU+3 の P4 レベルを差し引いて計算) は、進行中の妊娠率に基づいています。