A luteális vér progeszteronszintjének hatása a folyamatos terhességi arányra

A progeszteron (P4) nélkülözhetetlen az endometrium szekréciós fejlődéséhez és a korai terhesség fenntartásához. A kontrollált petefészek stimulációt követő luteális fázisban in vitro megtermékenyítés (IVF) kezelés során a P4 profil teljesen eltér a természetes ciklusoktól (Fauser, 2002).

Mivel az optimális luteális P4 szintek nem jól ismertek, a normál IVF kezelés során az exogén P4 standard sémáját adják anélkül, hogy figyelembe vennék a petefészek stimulációra adott válaszát és a luteális fázis szteroidszintjét. 2005-ben Humaidan és munkatársai kimutatták, hogy a friss embriótranszfert követően az alacsony luteális P4-szint (39 nmol/l) negatívan befolyásolja a terhességi arányt (Humaidan, 2005). A következő randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT) az exogén humán koriongonadotropin (hCG) alkalmazása a gonadotropin releasing hormon (GnRH) agonista trigger után luteális fázis támogatásaként (Humaidan, 2010, 2013), a luteális P4 középszintje 77-re emelkedett. -409 nmol/l és a születési ráta átvitelenként 24%-ra emelkedett.

Mindezek fényében elengedhetetlen, hogy a luteális fázisban a progeszteron szintje meghaladja az IVF kezelést követő endometrium normális szekréciós fejlődésének indukciójához és a terhesség fenntartásához szükséges bizonyos küszöbértéket.

Az implantációs ablak az az időszak, amikor a méh fogékony a szabadon fekvő blasztociszta beültetésére. Az asszisztált reprodukciós technológiák nőknél történő maximális hatékonysága érdekében fontos tudni az embriótranszfer optimális időpontját, ami azt jelenti, hogy meg kell jósolni a méh fogékonyságának időszakát. A vér progeszteronszintje közvetett indikációja lehet a beültetési ablaknak és az embriótranszfer időzítésének.

Vuong és munkatársai egy közelmúltban végzett tanulmányában a korai luteális keringő P4-szint jelentős személyközi változásáról számoltak be ugyanazon hCG triggerdózist követően; mivel ebben a tanulmányban az összes befagyasztás politikáját alkalmazták, a korai luteális fázisban a személyközi variációt teljes mértékben a CL-től való endogén P4-termelés eltérései okozták (Vuong et al., 2020). Ebben a vizsgálatban minden ötödik beteg tapasztalt már P4 csúcskoncentrációt az OPU+2 naptól az OPU+3 napig, és csak minden hetediknél volt a maximális koncentráció az OPU+6 napon, ami azt mutatja, hogy a nők összesen 85%-a a legmagasabb P4-koncentrációt azelőtt tapasztalták, amikor a csúcsot a természetes menstruációs ciklus során várhatóan elérték (Andersen és mtsai, 2020). Figyelemre méltó, hogy a betegek több mint 40%-ánál több mint 50%-os P4-koncentráció csökkenés következett be OPU+4 nap és OPU+6 nap között; bár az IVF-en átesett nőknél az exogén P4-kiegészítés bizonyos mértékig javítani fogja ezt a szérum-P4-csökkenést, ezek az eredmények egyértelműen rávilágítanak arra a követelményre, hogy olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek azt vizsgálják, hogy a P4 csökkenésének időzítése és mértéke hogyan befolyásolja a terhesség új ciklusokban való elérésének valószínűségét. koncentrációk (Vuong et al., 2020). Az endogén termelés változásai elméletileg a CL "minőségében" a természetes ciklus során tapasztalt különbségekből és/vagy a hCG szérumkoncentrációinak különbségeiből származhatnak a korai luteális fázisban kiváltó (Vuong, et al., 2020b).

E tanulmány célja kettős; i) megvizsgálni a korai és középső luteális P4-szintek hatását a terhességi rátára, és meghatározni az optimális luteális P4-szintet a friss blasztociszta transzfert követő IVF ciklusokban a szaporodási eredmények javítása érdekében, ii) megvizsgálni a sorozatos P4 hatását Az OPU+3 és OPU+5 szintjei és a delta P4 (ΔP4; úgy számítjuk ki, hogy az OPU+3 P4 szintjét levonjuk az OPU+5 P4 szintjéből) a folyamatos terhességi ráta alapján.