L'effet des niveaux de progestérone dans le sang lutéal sur les taux de grossesse en cours

La progestérone (P4) est essentielle au développement sécrétoire de l'endomètre et au maintien d'une grossesse précoce. Dans la phase lutéale suivant la stimulation ovarienne contrôlée dans le traitement de fécondation in vitro (FIV), le profil P4 est complètement différent des cycles naturels (Fauser, 2002).

Étant donné que les niveaux optimaux de P4 lutéale ne sont pas bien connus, dans un traitement de FIV normal, un régime standard de P4 exogène est administré sans tenir compte de la réponse ovarienne à la stimulation et des niveaux de stéroïdes en phase lutéale. En 2005, Humaidan et al ont montré qu'après le transfert d'embryons frais, de faibles niveaux de P4 lutéal (39 nmol/l) ont un impact négatif sur les taux de grossesse en cours (Humaidan, 2005). Dans les essais contrôlés randomisés (ECR) suivants, l'utilisation de la gonadotrophine chorionique humaine exogène (hCG) après le déclenchement d'un agoniste de la gonadolibérine (GnRH) comme soutien de la phase lutéale (Humaidan, 2010, 2013), les niveaux de P4 lutéal moyen ont augmenté à 77 -409 nmol/l et taux de natalité par transfert porté à %24.

À la lumière de ceux-ci, il est essentiel que les niveaux de progestérone en phase lutéale soient supérieurs à un certain seuil pour l'induction du développement sécrétoire normal de l'endomètre après le traitement de FIV et pour le maintien de la grossesse.

La fenêtre d'implantation est définie comme la période pendant laquelle l'utérus est réceptif à l'implantation du blastocyste libre. Pour une efficacité maximale des technologies de procréation assistée chez les femmes, il est important de connaître le moment optimal pour le transfert d'embryons, ce qui implique la nécessité de prévoir la période de réceptivité utérine. Les taux sanguins de progestérone peuvent être une indication indirecte de la fenêtre d'implantation et du moment du transfert d'embryons.

Dans une étude récente de Vuong et al., une variation interpersonnelle marquée des taux de P4 circulants lutéaux précoces a été rapportée après la même dose de déclenchement d'hCG ; depuis qu'une politique de gel total a été adoptée dans cette étude, la variation interpersonnelle au cours de la phase lutéale précoce a été entièrement causée par des différences de production endogène de P4 à partir du CL (Vuong et al., 2020). Dans cette étude, près d'une patiente sur cinq avait déjà présenté un pic de concentration de P4 entre OPU+2 et OPU+3, et seulement une sur sept présentait des concentrations maximales entre OPU+6, ce qui montre qu'au total 85 % des femmes ont connu leur concentration de P4 la plus élevée avant la période au cours de laquelle le pic devait être atteint au cours d'un cycle menstruel naturel (Andersen, et al., 2020). Il est à noter que plus de 40 % des patients ont présenté une diminution > 50 % de la concentration de P4 entre l'OPU+4 jours et l'OPU+6 jours ; bien que la supplémentation en P4 exogène chez les femmes subissant une FIV améliore dans une certaine mesure cette baisse de P4 sérique, ces résultats mettent clairement en évidence la nécessité d'études examinant comment la probabilité d'obtenir une grossesse dans de nouveaux cycles est affectée par le moment et l'ampleur de la réduction de P4 (Vuong, et al., 2020). Les variations de la production endogène pourraient, en théorie, provenir de différences de "qualité" de la CL observées au cours du cycle naturel (Hull et al., 1982) et/ou de différences de concentrations sériques d'hCG au début de la phase lutéale utilisée pour déclenchement (Vuong, et al., 2020b).

Le but de cette étude est double; i) étudier l'effet des niveaux précoces et moyens de P4 lutéal sur les taux de grossesse en cours et déterminer les niveaux optimaux de P4 lutéal dans les cycles de FIV après le transfert de blastocystes frais afin d'améliorer les résultats de la reproduction, ii) étudier l'impact de P4 en série niveaux sur OPU+3 et OPU+5 et delta P4 (ΔP4 ; tel que calculé en soustrayant le niveau P4 sur OPU+3 du niveau P4 sur OPU+5) sur les taux de grossesse en cours.