アデノイド切除後の止血のための熱い生理食塩水洗浄による熱い鼻パッキング

アデノイド切除術の止血における熱い生理食塩水洗浄による熱いタンポンの効果を調査するために、プロスペクティブ無作為化単盲検試験が計画されました。 両親がインフォームドコンセントに署名した後、慢性鼻閉塞のためにアデノイド切除術を受けた16歳未満の患者がこの研究に含まれました。 慢性疾患の患者、出血性疾患の患者、および追加の処置を受けた患者は、研究から除外されました。 選択基準を満たした 137 人の患者のうち、インフォームド コンセント フォームを提出することに同意した 137 人の患者が研究に含まれました。 ヘルシンキ宣言の下で、研究プロトコルは臨床研究倫理委員会によって承認されました (許可番号: 5/2019 )。

患者は、各営業日のコンピューター化された乱数チャートを使用して、22°Cと50°Cの灌漑グループに分けられました。 外科医による出血のブラインド評価を提供するために、看護師はタンポンと水を加熱し、両方の鼻孔にラテックスのフォーリーカテーテルを配置し、洗浄プロセスを実行しました。

灌漑用水とタンポンの温度は、温度計を水に浸しながら温水と冷水を混ぜ合わせることで調整した。 灌注液の温度も 50 °C の一定値になるように 1 分ごとに制御されました (図 1)。

すべての手術は全身麻酔下で行われ、柔軟な光ファイバー内視鏡は、次の等級付けシステムで手術前にアデノイドのサイズを慎重に評価します: グレード 1 (閉塞した後部後鼻腔の 1/3 未満)、グレード 2 (閉塞の 1/3-2/3)後部後鼻腔が閉塞されている) およびグレード 3 (後部後鼻腔が閉塞されている > 2/3) [13]。 患者は肩の下にロールを置いて頭と首を伸ばしたローズの体位で横になり、Boyle-Davis マウスリトラクタを配置し、キューレットを介してアデノイド切除術を実施しました。 指触診と鼻咽頭鏡で完全切除を確認した。 アデノイド切除後、室温または50℃の扁桃タンポンを鼻咽頭に入れました。 5分後、タンポンを取り出し、22℃または50℃の生理食塩水で洗浄した。 Boezaart らによって記述された採点システム。 [14] は鼻咽頭に適応し、内視鏡検査の採点ではなくこの採点システムと直接目視観察を使用して、鼻咽頭は 4 つの異なる時点で採点され、記録されました。 スコアリングは次のスコアで構成されました: 0 = 出血がない、1 = 鼻咽頭への蓄積は非常に遅く、わずかに漏れる、2 = 間欠的に吸引されない場合は鼻咽頭が充満、3 = 頻繁な吸引を必要とする鼻咽頭への血液の蓄積、4 =連続的に吸引しない場合、鼻咽頭充満、5= 中咽頭に溢れる重度の出血。 洗浄液が洗浄中の出血からきれいになったとき、採点プロセスを終了した。 この洗浄時間が 3 分未満の場合、残りの時点での出血スコアも 0 として受け入れられました。洗浄液は、1 分あたり約 150 cc の速度で適用され、合計で 500 cc を超えませんでした。 洗浄時間が 3 分を超えた時点で処置を中止し、バイポーラ焼灼により出血を制御し、同じ温度の生理食塩水で洗浄を続けました。 出血の量は、アスピレーターチャンバーに蓄積された物質の量から洗浄液の量を除去することによって決定されました。 鼻咽頭鏡で出血部位と残存アデノイドを検出した。