Kuuma nenäpakkaus kuumalla suolaliuoksella kastelulla hemostaasille adenoidektomian jälkeen

Prospektiivinen kontrolloitu satunnaistettu, yksisokkotutkimus suunniteltiin tutkimaan kuuman tamponin vaikutusta kuumalla suolaliuoksella huuhtelun kanssa adenoidektomian hemostaasissa. Kun vanhemmat olivat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen, tutkimukseen otettiin mukaan alle 16-vuotiaat potilaat, joille tehtiin adenoidektomia kroonisen nenätukoksen vuoksi. Potilaat, joilla oli kroonisia sairauksia, potilaat, joilla oli verenvuototauti, ja potilaat, joilla oli lisätoimenpiteitä, suljettiin pois tutkimuksesta. Tutkimukseen osallistui 137 osallistumiskriteerit täyttäneestä potilaasta satakolmekymmentä potilasta, jotka suostuivat antamaan tietoisen suostumuslomakkeen. Helsingin julistuksen mukaisesti tutkimusprotokolla on kliinisen tutkimuksen eettisen toimikunnan hyväksymä (lupanumero:5/2019).

Potilaat jaettiin 22 °C ja 50 °C huuhteluryhmiin käyttäen tietokoneistettua satunnaislukukaaviota jokaiselle työpäivälle. Jotta kirurgi voisi sokeasti arvioida verenvuotoa, hoitaja järjesti tamponin ja veden lämmittämisen, asetti molempiin sieraimiin lateksi Foley-katetrit ja suoritti huuhteluprosessit.

Kasteluveden ja tamponin lämpötilaa säädettiin sekoittamalla kuumaa ja kylmää vettä upottamalla lämpömittari veteen. Huuhtelunesteen lämpötilaa säädettiin myös minuutin välein sen varmistamiseksi, että se on vakioarvo 50 °C (kuva 1).

Kaikki leikkaukset tehdään yleisanestesiassa ja joustavalla kuituoptisella endoskoopilla, jonka adenoidin koko on arvioitu huolellisesti ennen leikkausta seuraavalla luokitusjärjestelmällä: aste 1 (< 1/3 posteriorisesta koanaesta tukkeutunut), aste 2 (1/3-2/3 posterior choanae tukkeutunut) ja aste 3 (> 2/3 posterior choanae tukkeutunut) [13]. Sen jälkeen, kun potilaat asettuivat makuulle Rosen asennossa, jossa heidän päänsä ja niskansa pidennettiin asettamalla rullat olkapään alle, Boyle-Davis-suun vetolaite asetettiin ja adenoidektomia suoritettiin kyreteillä. Täydellinen poisto varmistettiin digitaalisella tunnustelulla ja nenänielun peilillä. Adenoidektomian jälkeen nenänieluun asetettiin risattamponi huoneenlämpötilassa tai 50 °C:ssa. Viisi minuuttia myöhemmin tamponi poistettiin ja 22 °C tai 50 °C suolaliuosta käytettiin. Pisteytysjärjestelmä, jonka ovat kuvanneet Boezaart et ai. [14] mukautettiin nenänieluun, ja käyttämällä tätä pisteytysjärjestelmää ja suoraa visuaalista havainnointia pisteytysendoskopian sijaan nenänielun pisteytykset ja tiedot tallennettiin neljällä eri aikapisteellä: pelkän tamponoinnin jälkeen, yhden, kahden ja kolmen minuutin kuluttua. Pisteytys koostui seuraavista pisteistä: 0 = ei ole verenvuotoa, 1 = kerääntyminen nenänieluun on erittäin hidasta ja vuotaa hieman, 2 = nenänielun täyttyminen, jos sitä ei aspiroidu ajoittain, 3 = veren kertyminen nenänieluun, joka vaatii usein aspiraatiota, 4 = nenänielun täyttö, jos sitä ei imetä jatkuvasti, 5 = vakava verenvuoto, joka vuotaa yli suunieluun. Pisteytysprosessi lopetettiin, kun pesuneste oli puhdasta kastelun aikana vuotaneesta. Jos tämä pesuaika oli alle 3 minuuttia, verenvuotopisteet jäljellä olevissa aikapisteissä hyväksyttiin myös 0:ksi. Huuhtelunesteitä levitettiin nopeudella noin 150 cc/min, mutta yhteensä enintään 500 cc. Kun huuhteluaika ylitti 3 minuuttia, toimenpide lopetettiin verenvuodon hillitsemiseksi bipolaarisen kauteroinnin avulla, ja huuhtelu jatkettiin suolaliuoksella samassa lämpötilassa. Vuodon määrä määritettiin poistamalla huuhtelunesteen tilavuus imukammioon kerääntyneen materiaalin tilavuudesta. Verenvuotokohta ja jäännösadenoidi havaittiin nenänielun peilillä.