Imballaggio nasale caldo con irrigazione salina calda per emostasi dopo adenoidectomia

Uno studio prospettico controllato randomizzato, in singolo cieco è stato progettato per studiare l'effetto di un tampone caldo con irrigazione salina calda nell'emostasi dell'adenoidectomia. Dopo che i genitori hanno firmato il consenso informato, i pazienti di età inferiore ai 16 anni, sottoposti ad adenoidectomia a causa dell'ostruzione nasale cronica, sono stati inclusi in questo studio. I pazienti con malattie croniche, pazienti con malattie emorragiche e pazienti sottoposti a procedure aggiuntive sono stati esclusi dallo studio. Tra i 137 pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione, sono stati inclusi nello studio centotrenta pazienti che hanno accettato di fornire un modulo di consenso informato. Ai sensi della Dichiarazione di Helsinki, il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato etico per la ricerca clinica (numero di autorizzazione: 5/2019).

I pazienti sono stati divisi in gruppi di irrigazione a 22°C e 50°C utilizzando un grafico a numeri casuali computerizzato per ogni giorno lavorativo. Per fornire una valutazione cieca del sanguinamento da parte del chirurgo, un'infermiera ha organizzato il riscaldamento del tampone e dell'acqua, ha posizionato cateteri di Foley in lattice su entrambe le narici ed ha eseguito i processi di irrigazione.

La temperatura dell'acqua di irrigazione e del tampone è stata regolata mescolando acqua calda e fredda mentre si immergeva un termometro nell'acqua. Anche la temperatura del fluido di irrigazione è stata controllata ogni minuto per assicurarsi che fosse un valore costante di 50 °C (Fig. 1).

Tutte le operazioni saranno eseguite in anestesia generale e un endoscopio a fibre ottiche flessibile valuterà attentamente le dimensioni delle adenoidi prima dell'operazione con il seguente sistema di classificazione: grado 1 (<1/3 delle coane posteriori ostruite), grado 2 (1/3-2/3 di coane posteriori ostruite) e grado 3 (>2/3 delle coane posteriori ostruite) [13]. Dopo che i pazienti si sono sdraiati con la posizione di Rose, la testa e il collo sono stati estesi posizionando i rotoli sotto la spalla, è stato posizionato il divaricatore della bocca di Boyle-Davis e l'adenoidectomia è stata eseguita tramite curette. L'escissione completa è stata confermata dalla palpazione digitale e dallo specchio rinofaringeo. Dopo l'adenoidectomia, è stato inserito nel rinofaringe un tampone tonsillare a temperatura ambiente o 50 ° C. Cinque minuti dopo, il tampone è stato rimosso ed è stata applicata l'irrigazione salina a 22°C o 50°C. Il sistema di punteggio descritto da Boezaart et al. [14] è stato adattato al rinofaringe e utilizzando questo sistema di punteggio e l'osservazione visiva diretta invece dell'endoscopia del punteggio, il rinofaringe è stato segnato e registrato in quattro diversi punti temporali: dopo il solo tamponamento, alla fine di uno, due e tre minuti. Il punteggio consisteva nei seguenti punteggi: 0=non c'è sanguinamento, 1=l'accumulo nel rinofaringe è molto lento e perde leggermente, 2=riempimento del rinofaringe se non aspirato in modo intermittente, 3=accumulo di sangue nel rinofaringe che richiede un'aspirazione frequente, 4= riempimento del rinofaringe se non aspirato continuamente, 5= grave sanguinamento che straripa all'orofaringe. Il processo di punteggio è stato terminato quando il liquido di lavaggio era pulito dal sanguinamento durante l'irrigazione. Se questo tempo di lavaggio era inferiore a 3 minuti, anche i punteggi di sanguinamento nei punti di tempo rimanenti venivano accettati come 0. I fluidi di irrigazione venivano applicati a una velocità di circa 150 cc al minuto e non superiore a 500 cc in totale. Quando il tempo di irrigazione ha superato i 3 minuti, la procedura è stata interrotta per controllare l'emorragia mediante cauterizzazione bipolare e l'irrigazione è stata continuata con soluzione fisiologica alla stessa temperatura. La quantità di sanguinamento è stata determinata rimuovendo il volume del fluido di irrigazione dal volume del materiale accumulato nella camera dell'aspiratore. Il sito di sanguinamento e l'adenoide residua sono stati rilevati dallo specchio nasofaringeo.