Taponamiento nasal caliente con irrigación con solución salina caliente para hemostasia después de adenoidectomía

Se diseñó un estudio prospectivo, controlado, aleatorizado, simple ciego, para investigar el efecto de un tampón caliente con irrigación con solución salina caliente en la hemostasia de la adenoidectomía. Después de que los padres firmaron el consentimiento informado, los pacientes menores de 16 años, que fueron sometidos a adenoidectomía debido a la obstrucción nasal crónica, fueron incluidos en este estudio. Los pacientes con enfermedades crónicas, pacientes con enfermedades hemorrágicas y pacientes que se sometieron a procedimientos adicionales fueron excluidos del estudio. Entre los 137 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se incluyeron en el estudio ciento treinta pacientes que aceptaron dar un formulario de consentimiento informado. Según la Declaración de Helsinki, el protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica (Número de permiso: 5/2019).

Los pacientes se dividieron en grupos de riego a 22 °C y 50 °C utilizando una tabla computarizada de números aleatorios para cada día de trabajo. Para proporcionar una evaluación ciega del sangrado por parte del cirujano, una enfermera organizó el calentamiento del tampón y el agua, colocó sondas de Foley de látex en ambas fosas nasales y realizó los procesos de irrigación.

La temperatura del agua de riego y del tampón se ajustó mezclando agua fría y caliente mientras se sumergía un termómetro en el agua. También se controló la temperatura del líquido de irrigación cada minuto para asegurar que sea un valor constante de 50 °C (Fig. 1).

Todas las operaciones se realizarán bajo anestesia general y un endoscopio de fibra óptica flexible evaluará cuidadosamente el tamaño de las adenoides antes de la operación con el siguiente sistema de clasificación: grado 1 (<1/3 de coanas posteriores obstruidas), grado 2 (1/3-2/3 de coanas posteriores obstruidas) y grado 3 (>2/3 de las coanas posteriores obstruidas) [13]. Después los pacientes se acostaron con la posición de Rose en la que se les extendió la cabeza y el cuello colocando rollos debajo del hombro, se colocó el retractor bucal Boyle-Davis y se realizó una adenoidectomía mediante legras. La escisión completa se confirmó mediante palpación digital y espejo nasofaríngeo. Después de la adenoidectomía, se colocó un tampón de amígdalas a temperatura ambiente o 50 ° C en la nasofaringe. Cinco minutos después, se retiró el tampón y se aplicó irrigación con solución salina a 22 °C o 50 °C. El sistema de puntuación descrito por Boezaart et al. [14] se adaptó a la nasofaringe y utilizando este sistema de puntuación y la observación visual directa en lugar de la endoscopia de puntuación, la nasofaringe se puntuó y registró en cuatro puntos de tiempo diferentes: después del taponamiento, al final de uno, dos y tres minutos. La puntuación consistió en las siguientes puntuaciones: 0 = no hay sangrado, 1 = la acumulación en la nasofaringe es muy lenta y tiene una pequeña fuga, 2 = llenado de la nasofaringe si no se aspira de forma intermitente, 3 = acumulación de sangre en la nasofaringe que requiere aspiración frecuente, 4 = llenado de la nasofaringe si no se aspira continuamente, 5 = sangrado severo que rebosa hacia la orofaringe. El proceso de puntuación finalizó cuando el líquido de lavado estuvo limpio de sangrado durante el riego. Si este tiempo de lavado era inferior a 3 minutos, las puntuaciones de sangrado en los puntos de tiempo restantes también se aceptaban como 0. Los fluidos de irrigación se aplicaron a una velocidad de aproximadamente 150 cc por minuto y sin exceder los 500 cc en total. Cuando el tiempo de irrigación excedía los 3 minutos, se detenía el procedimiento para controlar el sangrado mediante cauterización bipolar y se continuaba la irrigación con solución salina a la misma temperatura. La cantidad de sangrado se determinó extrayendo el volumen de fluido de irrigación del volumen del material acumulado en la cámara del aspirador. El sitio de sangrado y adenoides residuales fueron detectados por el espejo nasofaríngeo.