Varm näspackning med varm saltlösning för hemostas efter adenoidektomi

En prospektiv kontrollerad randomiserad, singelblind studie utformades för att undersöka effekten av en varm tampong med hett koksaltlösning vid hemostas av adenoidektomi. Efter att föräldrarna skrivit under informerat samtycke inkluderades patienter under 16 år, som genomgick adenoidektomi på grund av den kroniska näsobstruktionen, i denna studie. Patienter med kroniska sjukdomar, patienter med blödningssjukdomar och patienter som hade ytterligare ingrepp uteslöts från studien. Bland 137 patienter som uppfyllde inklusionskriterierna inkluderades etthundratrettio patienter att lämna ett informerat samtycke i studien. Enligt Helsingforsdeklarationen godkändes studieprotokollet av den kliniska forskningsetiska kommittén (tillståndsnummer:5/2019).

Patienterna delades in i 22 ° C och 50 ° C bevattningsgrupper med hjälp av ett datoriserat slumptalsdiagram för varje arbetsdag. För att ge en blind utvärdering av blödning av kirurgen, organiserade en sjuksköterska uppvärmning av tampongen och vattnet, placerade båda näsborrarna latex Foley-katetrar och utförde spolningsprocesserna.

Temperaturen på bevattningsvattnet och tampongen justerades genom att blanda varmt och kallt vatten medan en termometer sänktes ned i vattnet. Temperaturen på bevattningsvätskan kontrollerades också varje minut för att säkerställa att det är ett konstant värde på 50 °C (Fig. 1).

Alla operationer kommer att utföras under generell anestesi och ett flexibelt fiberoptiskt endoskop noggrant bedömd adenoidstorlek före operationen med följande graderingssystem: grad 1 (<1/3 av posterior choanae obstruerad), grad 2 (1/3-2/3 av posterior choanae obstruerad) och grad 3 (>2/3 av posterior choanae obstruerad) [13]. Efter att patienterna lagt sig ner med Roses position där deras huvud och nacke sträcktes ut genom att placera rullar under axeln, placerades Boyle-Davis munupprullare och adenoidektomi utfördes med kyretter. Fullständig excision bekräftades genom digital palpation och nasofaryngeal spegel. Efter adenoidektomi placerades tonsilltampon vid rumstemperatur eller 50 ° C i nasofarynx. Fem minuter senare togs tampongen bort och 22°C eller 50°C saltvattensvattning applicerades. Det poängsystem som beskrivs av Boezaart et al. [14] anpassades till nasofarynx och med hjälp av detta poängsystem och den direkta visuella observationen istället för poängendoskopi, gjordes och registrerades nasofarynx vid fyra olika tidpunkter: efter bara tampning, i slutet av en, två och tre minuter. Poängsättningen bestod av följande poäng: 0=det finns ingen blödning, 1=ackumulering i nasofarynx är mycket långsam och något läcker, 2= nasofarynxfyllning om inte aspirerad intermittent, 3= blodansamling i nasofarynx som kräver frekvent aspiration, 4= fyllning av nasofarynx om inte kontinuerlig aspiration, 5= allvarlig blödning som rinner över till orofarynx. Poängprocessen avslutades när tvättvätskan var ren från blödning under bevattningen. Om denna tvätttid var mindre än 3 minuter, accepterades även blödningspoäng vid återstående tidpunkter som 0. Bevattningsvätskorna applicerades med en hastighet av cirka 150 cc per minut och inte överstigande 500 cc totalt. När spolningstiden översteg 3 minuter, avbröts proceduren för att kontrollera blödningen genom bipolär kauterisering, och spolningen fortsattes med saltlösning vid samma temperatur. Mängden blödning bestämdes genom att avlägsna volymen spolningsvätska från volymen av materialet som ackumulerats i aspiratorkammaren. Blödningsstället och kvarvarande adenoid detekterades av nasofarynxspegeln.