Varm næsepakning med varm saltvandsskylning til hæmostase efter adenoidektomi

En prospektiv kontrolleret randomiseret, enkelt-blind undersøgelse blev designet til at undersøge effekten af ​​en varm tampon med varmt saltvandsskylning i hæmostase af adenoidektomi. Efter at forældrene havde underskrevet informeret samtykke, blev patienter under 16 år, som blev foretaget adenoidektomi på grund af den kroniske næseobstruktion, inkluderet i denne undersøgelse. Patienter med kroniske sygdomme, patienter med blødningssygdomme og patienter, der havde yderligere procedurer, blev udelukket fra undersøgelsen. Blandt 137 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, var hundrede og tredive patienter indvilliget i at give en informeret samtykkeerklæring, der blev inkluderet i undersøgelsen. Under Helsinki-erklæringen blev undersøgelsesprotokollen godkendt af den kliniske forskningsetiske komité (tilladelsesnummer:5/2019).

Patienterne blev opdelt i 22 ° C og 50 ° C vandingsgrupper ved hjælp af et computerstyret tilfældigt tal diagram for hver arbejdsdag. For at give blindevaluering af blødning af kirurgen organiserede en sygeplejerske opvarmning af tampon og vand, anbragte begge næsebor latex Foley-katetre og udførte skylleprocesserne.

Temperaturen af ​​vandingsvandet og tamponen blev justeret ved at blande varmt og koldt vand, mens et termometer blev nedsænket i vandet. Vandingsvæskens temperatur blev også kontrolleret hvert minut for at sikre, at den er en konstant værdi på 50 °C (fig. 1).

Alle operationer vil blive udført under generel anæstesi og et fleksibelt fiberoptisk endoskop nøje vurderet adenoidstørrelse før operationen med følgende graderingssystem: grad 1 (<1/3 af posterior choanae obstrueret), grad 2 (1/3-2/3 af posterior choanae obstrueret) og grad 3 (>2/3 af posterior choanae obstrueret) [13]. Efter at patienterne lå ned med Roses stilling, hvor deres hoved og nakke blev forlænget ved at placere ruller under skulderen, blev Boyle-Davis mundoptrækkeren anbragt, og adenoidektomi blev udført via curetter. Fuldstændig excision blev bekræftet ved digital palpation og nasopharyngealt spejl. Efter adenoidektomi blev tonsil tampon ved stuetemperatur eller 50 ° C placeret i nasopharynx. Fem minutter senere blev tamponen fjernet, og 22°C eller 50°C saltvandsvanding blev påført. Scoringssystemet beskrevet af Boezaart et al. [14] blev tilpasset til nasopharynx og ved hjælp af dette scoringssystem og den direkte visuelle observation i stedet for scoring endoskopi, blev nasopharynx scoret og registreret på fire forskellige tidspunkter: efter blot tamponing, efter et, to og tre minutter. Scoringen bestod af følgende score: 0=der er ingen blødning, 1=akkumulation i nasopharynx er meget langsom og let utæt, 2= nasopharynxfyldning, hvis den ikke aspireres intermitterende, 3= blodophobning i nasopharynx, der kræver hyppig aspiration, 4= nasopharynx-fyldning, hvis ikke kontinuerligt aspireret, 5= alvorlig blødning, der løber over til oropharynx. Scoringsprocessen blev afsluttet, da vaskevæsken var ren for blødning under vandingen. Hvis denne vasketid var mindre end 3 minutter, blev blødningsscore på de resterende tidspunkter også accepteret som 0. Udskylningsvæskerne blev påført med en hastighed på ca. 150 ccs pr. minut og ikke oversteg 500 ccs i alt. Når skylningstiden oversteg 3 minutter, blev proceduren standset for at kontrollere blødningen gennem bipolar kauterisering, og skylningen blev fortsat med saltvand ved samme temperatur. Mængden af ​​blødning blev bestemt ved at fjerne volumenet af skyllevæske fra volumenet af det materiale, der var akkumuleret i aspiratorkammeret. Blødningsstedet og resterende adenoid blev detekteret af nasopharyngeal spejl.