Horký nosní výplň s výplachem horkým fyziologickým roztokem pro hemostázu po adenoidektomii

Prospektivní kontrolovaná randomizovaná, jednoduše zaslepená studie byla navržena ke zkoumání účinku horkého tamponu s výplachem horkým fyziologickým roztokem na hemostázu adenoidektomie. Po podepsání informovaného souhlasu rodičů byli do této studie zařazeni pacienti do 16 let, kteří podstoupili adenoidektomii z důvodu chronické nosní obstrukce. Ze studie byli vyloučeni pacienti s chronickými onemocněními, pacienti s krvácivými chorobami a pacienti, kteří podstoupili další procedury. Ze 137 pacientů, kteří splnili kritéria pro zařazení, bylo do studie zahrnuto sto třicet pacientů, kteří souhlasili s poskytnutím formuláře informovaného souhlasu. Na základě Helsinské deklarace byl protokol studie schválen Etickou komisí klinického výzkumu (číslo povolení:5/2019 ).

Pacienti byli rozděleni do skupin se zavlažováním při 22 °C a 50 °C pomocí počítačového schématu náhodných čísel pro každý pracovní den. Aby chirurg provedl slepé vyhodnocení krvácení, zorganizovala sestra zahřátí tamponu a vody, umístila latexové Foleyovy katétry do obou nosních dírek a provedla výplachy.

Teplota irigační vody a tamponu byla upravena smícháním horké a studené vody při ponoření teploměru do vody. Teplota irigační kapaliny byla také kontrolována každou minutu, aby bylo zajištěno, že je konstantní hodnota 50 °C (obr. 1).

Všechny operace budou prováděny v celkové anestezii a flexibilním endoskopem s optickým vláknem před operací pečlivě zhodnocenou velikost adenoidů s následujícím klasifikačním systémem: stupeň 1 (< 1/3 zadních choán s obstrukcí), stupeň 2 (1/3–2/3 zadní choanae obstrukce) a stupeň 3 (> 2/3 zadních choan obstrukční) [13]. Poté, co si pacienti lehli do Roseovy polohy, přičemž jejich hlava a krk byly nataženy umístěním válečků pod rameno, byl umístěn Boyle-Davisův ústní retraktor a byla provedena adenoidektomie pomocí kyret. Kompletní excize byla potvrzena digitální palpací a nasofaryngeálním zrcadlem. Po adenoidektomii byl do nosohltanu umístěn tampon na mandle při pokojové teplotě nebo 50 °C. O pět minut později byl tampon odstraněn a byla aplikována výplach fyziologickým roztokem při 22 °C nebo 50 °C. Bodovací systém popsaný Boezaartem a kol. [14] byl adaptován na nosohltan a pomocí tohoto bodovacího systému a přímého vizuálního pozorování místo bodovací endoskopie byl nosohltan hodnocen a zaznamenán ve čtyřech různých časových bodech: po pouhé tamponaci, na konci jedné, dvou a tří minut. Hodnocení sestávalo z následujících skóre: 0=není žádné krvácení, 1=hromadění v nosohltanu je velmi pomalé a mírně prosakující, 2= plnění nosohltanu, pokud není odsáváno přerušovaně, 3= hromadění krve v nosohltanu vyžadující časté odsávání, 4= plnění nosohltanu, pokud není kontinuálně odsáváno, 5= těžké krvácení přetékající do orofaryngu. Proces bodování byl ukončen, když byla promývací kapalina během zavlažování zbavena krvácení. Pokud byla tato doba promývání kratší než 3 minuty, skóre krvácení ve zbývajících časových bodech bylo také akceptováno jako 0. Výplachové kapaliny byly aplikovány rychlostí přibližně 150 ccs za minutu a nepřesahující celkem 500 ccs. Když doba výplachu přesáhla 3 minuty, byl postup zastaven pro kontrolu krvácení bipolární kauterizací a výplach pokračoval fyziologickým roztokem při stejné teplotě. Množství krvácení bylo stanoveno odebráním objemu irigační tekutiny z objemu materiálu nahromaděného v aspirační komoře. Místo krvácení a reziduální adenoid byly detekovány nazofaryngeálním zrcadlem.