Emballage nasal chaud avec irrigation saline chaude pour l'hémostase après adénoïdectomie

Une étude prospective contrôlée randomisée en simple aveugle a été conçue pour étudier l'effet d'un tampon chaud avec une irrigation saline chaude dans l'hémostase de l'adénoïdectomie. Après que les parents ont signé le consentement éclairé, les patients de moins de 16 ans, qui ont subi une adénoïdectomie en raison de l'obstruction nasale chronique, ont été inclus dans cette étude. Les patients atteints de maladies chroniques, les patients atteints de maladies hémorragiques et les patients ayant subi des procédures supplémentaires ont été exclus de l'étude. Parmi 137 patients répondant aux critères d'inclusion, cent trente patients ayant accepté de donner un formulaire de consentement éclairé ont été inclus dans l'étude. En vertu de la Déclaration d'Helsinki, le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche clinique (numéro de permis : 5/2019).

Les patients ont été divisés en groupes d'irrigation à 22 ° C et 50 ° C à l'aide d'un tableau informatisé de nombres aléatoires pour chaque jour ouvrable. Pour fournir une évaluation à l'aveugle du saignement par le chirurgien, une infirmière organisa le chauffage du tampon et de l'eau, plaça des sondes de Foley en latex dans les deux narines et effectua les processus d'irrigation.

La température de l'eau d'irrigation et du tampon a été ajustée en mélangeant de l'eau chaude et de l'eau froide tout en immergeant un thermomètre dans l'eau. La température du liquide d'irrigation a également été contrôlée toutes les minutes pour s'assurer qu'elle est à une valeur constante de 50 °C (Fig. 1).

Toutes les opérations seront réalisées sous anesthésie générale et un endoscope à fibre optique flexible évaluera soigneusement la taille des végétations adénoïdes avant l'opération avec le système de notation suivant : grade 1 (<1/3 des choanes postérieures obstruées), grade 2 (1/3-2/3 des choanes postérieures obstruées) et grade 3 (>2/3 des choanes postérieures obstruées) [13]. Après que les patients se soient allongés dans la position de Rose, leur tête et leur cou ont été étendus en plaçant des rouleaux sous l'épaule, l'écarteur buccal Boyle-Davis a été placé et une adénoïdectomie a été réalisée via des curettes. L'excision complète a été confirmée par palpation digitale et miroir nasopharyngé. Après adénoïdectomie, un tampon d'amygdale à température ambiante ou 50°C a été placé dans le nasopharynx. Cinq minutes plus tard, le tampon a été retiré et une irrigation saline à 22 ° C ou 50 ° C a été appliquée. Le système de notation décrit par Boezaart et al. [14] a été adapté au nasopharynx et en utilisant ce système de notation et l'observation visuelle directe au lieu de l'endoscopie de notation, le nasopharynx a été noté et enregistré à quatre moments différents : après juste tamponnement, au bout d'une, deux et trois minutes. Le score était composé des scores suivants : 0=il n'y a pas de saignement, 1=l'accumulation dans le nasopharynx est très lente et présente une légère fuite, 2=remplissage du nasopharynx s'il n'est pas aspiré par intermittence, 3=accumulation de sang dans le nasopharynx nécessitant une aspiration fréquente, 4= remplissage du nasopharynx s'il n'est pas aspiré en continu, 5 = hémorragie grave débordant vers l'oropharynx. Le processus de notation a été terminé lorsque le liquide de lavage était exempt de saignement pendant l'irrigation. Si ce temps de lavage était inférieur à 3 minutes, les scores de saignement aux points de temps restants étaient également acceptés comme 0. Les fluides d'irrigation étaient appliqués à un débit d'environ 150 cc par minute et ne dépassant pas 500 cc au total. Lorsque le temps d'irrigation a dépassé 3 minutes, la procédure a été arrêtée pour contrôler le saignement par cautérisation bipolaire, et l'irrigation a été poursuivie avec une solution saline à la même température. La quantité de saignement a été déterminée en retirant le volume de fluide d'irrigation du volume de matériau accumulé dans la chambre d'aspiration. Le site de saignement et la végétation adénoïde résiduelle ont été détectés par le miroir nasopharyngé.