Hete neusverpakking met hete zoutoplossing voor hemostase na adenoïdectomie

Een prospectieve, gecontroleerde, gerandomiseerde, enkelblinde studie werd opgezet om het effect te onderzoeken van een hete tampon met spoeling met hete zoutoplossing bij hemostase van adenoïdectomie. Nadat de ouders geïnformeerde toestemming hadden ondertekend, werden de patiënten jonger dan 16 jaar, die adenoïdectomie ondergingen vanwege de chronische neusobstructie, in deze studie opgenomen. Patiënten met chronische ziekten, patiënten met bloedingsziekten en patiënten die aanvullende procedures hadden ondergaan, werden uitgesloten van het onderzoek. Van de 137 patiënten die aan de inclusiecriteria voldeden, werden honderddertig patiënten die ermee instemden een formulier voor geïnformeerde toestemming te geven, opgenomen in het onderzoek. Onder de Verklaring van Helsinki werd het onderzoeksprotocol goedgekeurd door de Clinical Research Ethics Committee (vergunningsnummer: 5/2019).

De patiënten werden voor elke werkdag verdeeld in irrigatiegroepen van 22°C en 50°C met behulp van een gecomputeriseerde kaart met willekeurige getallen. Om de bloeding door de chirurg blind te laten beoordelen, organiseerde een verpleegster het verwarmen van de tampon en het water, plaatste latex Foley-katheters in beide neusgaten en voerde de irrigatieprocessen uit.

De temperatuur van het irrigatiewater en de tampon werd aangepast door warm en koud water te mengen terwijl een thermometer in het water werd gedompeld. De temperatuur van de irrigatievloeistof werd ook elke minuut gecontroleerd om er zeker van te zijn dat deze een constante waarde van 50 °C heeft (fig. 1).

Alle operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en een flexibele fiberoptische endoscoop beoordeelt zorgvuldig de grootte van de adenoïden vóór de operatie met het volgende beoordelingssysteem: graad 1 (<1/3 van posterieure choanae geblokkeerd), graad 2 (1/3-2/3 van achterste choanae belemmerd) en graad 3 (>2/3 van achterste choanae belemmerd) [13]. Nadat de patiënten gingen liggen in de positie van Rose, waarbij hun hoofd en nek werden verlengd door rollen onder de schouder te plaatsen, werd de Boyle-Davis-mondretractor geplaatst en werd adenoïdectomie uitgevoerd via curettes. Volledige excisie werd bevestigd door digitale palpatie en nasofaryngeale spiegel. Na adenoïdectomie werd een amandeltampon bij kamertemperatuur of 50°C in de nasopharynx geplaatst. Vijf minuten later werd de tampon verwijderd en werd irrigatie met een zoutoplossing van 22 ° C of 50 ° C toegepast. Het scoresysteem beschreven door Boezaart et al. [14] werd aangepast aan de nasopharynx en met behulp van dit scoresysteem en de directe visuele observatie in plaats van scorende endoscopie, werd de nasopharynx gescoord en geregistreerd op vier verschillende tijdstippen: na slechts tamponeren, aan het einde van één, twee en drie minuten. De score bestond uit de volgende scores: 0=er is geen bloeding, 1=accumulatie in de nasofarynx is erg langzaam en lekt enigszins, 2= nasofarynx vult zich indien niet met tussenpozen wordt geaspireerd, 3= bloedaccumulatie in de nasopharynx vereist frequente aspiratie, 4= nasopharynx vulling indien niet continu geaspireerd, 5= ernstige bloeding die overstroomt naar de orofarynx. Het scoreproces werd beëindigd toen de wasvloeistof vrij was van bloeden tijdens de irrigatie. Als deze wastijd minder dan 3 minuten was, werden bloedingsscores op de overige tijdstippen ook aanvaard als 0. De irrigatievloeistoffen werden aangebracht met een snelheid van ongeveer 150 cc per minuut en niet meer dan 500 cc in totaal. Wanneer de irrigatietijd langer was dan 3 minuten, werd de procedure gestopt om het bloeden te beheersen door middel van bipolaire cauterisatie, en de irrigatie werd voortgezet met zoutoplossing bij dezelfde temperatuur. De hoeveelheid bloeding werd bepaald door het volume van de irrigatievloeistof te verwijderen uit het volume van het materiaal dat zich in de aspiratorkamer had opgehoopt. De bloedingsplaats en resterende adenoïde werden gedetecteerd door de nasofaryngeale spiegel.