Varm nesepakking med vanning med varmt saltvann for hemostase etter adenoidektomi

En prospektiv kontrollert randomisert, enkeltblind studie ble designet for å undersøke effekten av en varm tampong med vanning med varmt saltvann ved hemostase av adenoidektomi. Etter at foreldrene signerte informert samtykke, ble pasienter under 16 år, som gjennomgikk adenoidektomi på grunn av den kroniske neseobstruksjonen, inkludert i denne studien. Pasienter med kroniske sykdommer, pasienter med blødningssykdommer og pasienter som hadde ytterligere prosedyrer ble ekskludert fra studien. Blant 137 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene, var hundre og tretti pasienter enige om å gi et informert samtykkeskjema, inkludert i studien. Under Helsinki-erklæringen ble studieprotokollen godkjent av den kliniske forskningsetiske komiteen (tillatelsesnummer:5/2019).

Pasientene ble delt inn i 22 ° C og 50 ° C vanningsgrupper ved hjelp av et datastyrt tilfeldig talldiagram for hver arbeidsdag. For å gi blindevaluering av blødning av kirurgen, organiserte en sykepleier oppvarming av tampongen og vannet, plasserte begge neseborene lateks Foley-katetre og utførte skylleprosessene.

Temperaturen på vanningsvannet og tampongen ble justert ved å blande varmt og kaldt vann mens et termometer dyppes ned i vannet. Temperaturen på vanningsvæsken ble også kontrollert hvert minutt for å sikre at det er en konstant verdi på 50 °C (fig. 1).

Alle operasjoner vil bli utført under generell anestesi og et fleksibelt fiberoptisk endoskop nøye vurdert adenoidstørrelse før operasjonen med følgende graderingssystem: grad 1 (<1/3 av posterior choanae obstruert), grad 2 (1/3-2/3 av posterior choanae obstruert) og grad 3 (>2/3 av posterior choanae obstruert) [13]. Etter at pasientene la seg med Roses stilling, hvor hodet og nakken ble forlenget ved å plassere ruller under skulderen, ble Boyle-Davis munnretraktor plassert, og adenoidektomi ble utført via kyretter. Fullstendig eksisjon ble bekreftet ved digital palpasjon og nasofaryngealt speil. Etter adenoidektomi ble mandeltampon ved romtemperatur eller 50 ° C plassert i nasopharynx. Fem minutter senere ble tampongen fjernet, og 22°C eller 50°C saltvannsvann ble påført. Poengsystemet beskrevet av Boezaart et al. [14] ble tilpasset nesesvelget og ved å bruke dette skåringssystemet og den direkte visuelle observasjonen i stedet for skårendoskopi, ble nesesvelget skåret og registrert på fire forskjellige tidspunkter: etter bare tamping, på slutten av ett, to og tre minutter. Poengsummen besto av følgende skårer: 0=det er ingen blødning, 1=akkumulering i nasopharynx er svært langsom og lett lekker, 2= nasopharynxfylling hvis ikke aspirert intermitterende, 3= blodopphopning i nasopharynx som krever hyppig aspirasjon, 4= nasofarynxfylling hvis ikke kontinuerlig aspirert, 5= alvorlig blødning som renner over til orofarynx. Poengprosessen ble avsluttet da vaskevæsken var ren for å blø under vanningen. Hvis denne vasketiden var mindre enn 3 minutter, ble blødningsscore ved gjenværende tidspunkt også akseptert som 0. Skyllevæskene ble påført med en hastighet på ca. 150 cc per minutt og ikke over 500 cc totalt. Når skylletiden oversteg 3 minutter, ble prosedyren stoppet for å kontrollere blødningen gjennom bipolar kauterisering, og skyllingen ble fortsatt med saltvann ved samme temperatur. Mengden av blødning ble bestemt ved å fjerne volumet av skyllevæske fra volumet av materialet som var akkumulert i aspiratorkammeret. Blødningsstedet og gjenværende adenoid ble oppdaget av nasofarynxspeilet.