Forró orrcsomagolás forró sóoldattal az adenoidectomia utáni vérzéscsillapításhoz

Egy prospektív, kontrollált randomizált, egyszeres vak vizsgálatot terveztek, hogy megvizsgálják a forró tampon hatását forró sóoldattal az adenoidectomia hemosztázisában. A szülők beleegyező nyilatkozatának aláírása után a krónikus orr-elzáródás miatt adenoidectomián átesett, 16 év alatti betegeket bevontuk ebbe a vizsgálatba. A vizsgálatból kizárták a krónikus betegségben szenvedő betegeket, a vérzéses betegségekben szenvedő betegeket és a további beavatkozásokon átesett betegeket. 137 beteg közül, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak, százharminc beteg vállalta, hogy beleegyező nyilatkozatot adjon a vizsgálatba. A Helsinki Deklaráció értelmében a vizsgálati protokollt a Klinikai Kutatási Etikai Bizottság hagyta jóvá (Engedélyszám:5/2019).

A betegeket 22 °C-os és 50 °C-os öntözési csoportokra osztották egy számítógépes véletlenszám-diagram segítségével minden munkanapra. Annak érdekében, hogy a sebész vakon kiértékelje a vérzést, egy nővér megszervezte a tampon és a víz felmelegítését, mindkét orrlyukba latex Foley katétert helyeztek, és elvégezték az irrigációs folyamatokat.

Az öntözővíz és a tampon hőmérsékletét hideg és meleg víz keverésével állítottuk be, miközben hőmérőt merítettünk a vízbe. Az öntözőfolyadék hőmérsékletét is percenként ellenőriztük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az állandó 50 °C-os érték (1. ábra).

Minden műtétet általános érzéstelenítésben, rugalmas száloptikás endoszkóppal, gondosan felmérve az adenoid méretét a műtét előtt, a következő osztályozási rendszerrel: 1. fokozat (a hátsó choanae <1/3-a elzáródott), 2. fokozat (1/3-2/3. hátsó choanae elzáródott) és 3. fokozat (a posterior choanae több mint 2/3-a elzáródott) [13]. Miután a betegek Rose testhelyzetben feküdtek le, a fejüket és a nyakukat a váll alá tekercsekkel megnyújtották, a Boyle-Davis szájbehúzót helyezték el, és küretekkel adenoidectomiát végeztek. A teljes kivágást digitális tapintással és orrgarattükörrel igazoltuk. Az adenoidectomiát követően szobahőmérsékleten vagy 50 °C-on mandula tampont helyeztünk a nasopharynxbe. Öt perccel később a tampont eltávolítottuk, és 22 °C-os vagy 50 °C-os sóoldatú öntözést alkalmaztunk. A Boezaart és munkatársai által leírt pontozási rendszer. [14] a nasopharynxhez lett igazítva, és ezt a pontozási rendszert és a pontozó endoszkópia helyett a közvetlen vizuális megfigyelést alkalmazva a nasopharynxet négy különböző időpontban pontozták és rögzítették: pusztán tamponálás után, egy, két és három perc végén. A pontozás a következő pontokból állt: 0 = nincs vérzés, 1 = a nasopharynx felhalmozódása nagyon lassú és enyhén szivárog, 2 = a nasopharynx telítődése, ha nem szakaszosan szívódik le, 3 = a vér felhalmozódása a nasopharynxben, amely gyakori aspirációt igényel, 4 = nasopharynx telődés, ha nem folyamatosan aspirálják, 5= súlyos vérzés az oropharynx felé. A pontozási folyamatot akkor fejeztük be, amikor a mosófolyadék tiszta volt az öntözés alatti vérzéstől. Ha ez a mosási idő 3 percnél rövidebb volt, a fennmaradó időpontokban elért vérzési pontszámokat szintén 0-nak fogadtuk el. Az öntözőfolyadékokat körülbelül 150 cm3/perc sebességgel alkalmaztuk, de összesen nem haladta meg az 500 cm3-t. Amikor az öntözési idő meghaladta a 3 percet, az eljárást leállítottuk, hogy a vérzést bipoláris kauterezéssel megállítsuk, és az irrigálást ugyanazon a hőmérsékleten sóoldattal folytatjuk. A vérzés mértékét úgy határoztuk meg, hogy az öblítőfolyadék térfogatát eltávolítottuk a szívókamrában felgyülemlett anyag térfogatából. A vérzés helyét és a maradék adenoidot a nasopharyngealis tükör kimutatta.