Heiße Nasenpackung mit heißer Kochsalzspülung zur Hämostase nach Adenoidektomie

Eine prospektive, kontrollierte, randomisierte, einfach verblindete Studie wurde entwickelt, um die Wirkung eines heißen Tampons mit Spülung mit heißer Kochsalzlösung auf die Hämostase einer Adenoidektomie zu untersuchen. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung der Eltern wurden die Patienten unter 16 Jahren, die sich aufgrund der chronischen nasalen Obstruktion einer Adenoidektomie unterzogen, in diese Studie eingeschlossen. Patienten mit chronischen Krankheiten, Patienten mit Blutungskrankheiten und Patienten mit zusätzlichen Eingriffen wurden von der Studie ausgeschlossen. Von 137 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, stimmten einhundertdreißig Patienten zu, eine Einwilligungserklärung abzugeben, und wurden in die Studie aufgenommen. Gemäß der Deklaration von Helsinki wurde das Studienprotokoll von der Ethikkommission für klinische Forschung genehmigt (Genehmigungsnummer: 5/2019).

Die Patienten wurden unter Verwendung eines computergestützten Zufallszahlendiagramms für jeden Arbeitstag in 22°C- und 50°C-Spülgruppen eingeteilt. Um eine Blindbewertung der Blutung durch den Chirurgen zu ermöglichen, organisierte eine Krankenschwester das Erhitzen des Tampons und des Wassers, platzierte beide Nasenlöcher mit Latex-Foley-Kathetern und führte die Spülvorgänge durch.

Die Temperatur des Spülwassers und des Tampons wurde durch Mischen von heißem und kaltem Wasser eingestellt, während ein Thermometer in das Wasser getaucht wurde. Auch die Temperatur der Spülflüssigkeit wurde minütlich auf einen konstanten Wert von 50 °C kontrolliert (Abb. 1).

Alle Operationen werden unter Vollnarkose und einem flexiblen faseroptischen Endoskop durchgeführt, das vor der Operation sorgfältig die Adenoidgröße mit dem folgenden Bewertungssystem bewertet: Grad 1 (<1/3 der hinteren Choanen obstruiert), Grad 2 (1/3-2/3 von hintere Choanen verstopft) und Grad 3 (> 2/3 der hinteren Choanen verstopft) [13]. Nachdem sich die Patienten in Roses Position hingelegt hatten, in der Kopf und Nacken verlängert wurden, indem Rollen unter die Schulter gelegt wurden, wurde der Boyle-Davis-Mundretraktor platziert und eine Adenoidektomie über Küretten durchgeführt. Die vollständige Exzision wurde durch digitale Palpation und Nasen-Rachen-Spiegel bestätigt. Nach Adenoidektomie wurde Tonsillentampon bei Raumtemperatur oder 50 ° C in den Nasopharynx gelegt. Fünf Minuten später wurde der Tampon entfernt und es wurde eine Spülung mit 22°C oder 50°C Kochsalzlösung angewendet. Das von Boezaart et al. [14] wurde an den Nasopharynx angepasst und unter Verwendung dieses Scoring-Systems und der direkten visuellen Beobachtung anstelle einer Scoring-Endoskopie wurde der Nasopharynx zu vier verschiedenen Zeitpunkten bewertet und aufgezeichnet: nach dem Tamponieren, am Ende von einer, zwei und drei Minuten. Die Bewertung bestand aus folgenden Bewertungen: 0 = keine Blutung, 1 = Ansammlung im Nasopharynx ist sehr langsam und leicht undicht, 2 = Füllung des Nasopharynx, wenn nicht intermittierend aspiriert wird, 3 = Blutansammlung im Nasopharynx, die häufiges Aspirieren erfordert, 4 = Füllung des Nasopharynx, wenn nicht kontinuierlich aspiriert, 5 = schwere Blutungen, die in den Oropharynx überfließen. Der Ritzvorgang wurde beendet, wenn die Waschflüssigkeit während der Spülung frei von Blutungen war. Wenn diese Waschzeit weniger als 3 Minuten betrug, wurden die Blutungsbewertungen zu den verbleibenden Zeitpunkten ebenfalls als 0 akzeptiert. Die Spülflüssigkeiten wurden mit einer Rate von etwa 150 cc pro Minute und nicht mehr als 500 cc insgesamt aufgebracht. Wenn die Spülzeit 3 ​​Minuten überschritt, wurde das Verfahren abgebrochen, um die Blutung durch bipolare Kauterisation zu kontrollieren, und die Spülung wurde mit Kochsalzlösung bei der gleichen Temperatur fortgesetzt. Die Blutungsmenge wurde bestimmt, indem das Volumen der Spülflüssigkeit aus dem Volumen des in der Aspiratorkammer angesammelten Materials entfernt wurde. Die Blutungsstelle und das restliche Adenoid wurden durch den Nasen-Rachen-Spiegel erkannt.