腺样体切除术后热盐水灌鼻热封堵止血

一项前瞻性对照随机单盲研究旨在研究热盐水冲洗热卫生棉条在腺样体切除术止血中的作用。 在父母签署知情同意书后，将因慢性鼻塞而行腺样体切除术的16岁以下患者纳入本研究。 慢性病患者、出血性疾病患者和接受过额外手术的患者被排除在研究之外。 在符合纳入标准的137例患者中，同意给予知情同意书的患者130例纳入研究。 根据赫尔辛基宣言，研究方案获得了临床研究伦理委员会的批准（许可证号：5/2019）。

每个工作日使用计算机随机数字图表将患者分为 22°C 和 50°C 冲洗组。 为了让外科医生对出血情况进行盲法评估，护士组织了对卫生棉条和水的加热，在两个鼻孔中放置了乳胶 Foley 导管并进行了冲洗过程。

通过混合热水和冷水同时将温度计浸入水中来调节灌溉水和卫生棉条的温度。 冲洗液的温度也每分钟控制一次，以确保它是 50 °C 的恒定值（图 1）。

所有手术将在全身麻醉下进行，术前使用柔性光纤内窥镜仔细评估腺样体大小，分级系统如下：1 级（<1/3 的后鼻孔阻塞），2 级（1/3-2/3 的后鼻孔阻塞）后鼻孔阻塞）和 3 级（>2/3 的后鼻孔阻塞）[13]。 患者以Rose的体位躺下，在肩下放置卷轴，伸展头颈部，放置Boyle-Davis口腔牵开器，通过刮匙进行腺样体切除术。 通过数字触诊和鼻咽镜确认完全切除。 腺样体切除术后，将常温或50℃的扁桃体棉塞置于鼻咽部。 五分钟后，取出卫生棉条，用22℃或50℃生理盐水冲洗。 Boezaart 等人描述的评分系统。 [14] 适用于鼻咽，使用这种评分系统和直接目视观察而不是内窥镜评分，在四个不同的时间点对鼻咽进行评分和记录：刚填塞后，在一分钟、两分钟和三分钟结束时。 评分由以下分数组成：0 = 没有出血，1 = 鼻咽部积聚非常缓慢且轻微渗漏，2 = 鼻咽充盈，如果不是间歇性吸出，3 = 鼻咽部积血需要经常吸出，4 =如果不连续吸气，则鼻咽充盈，5 = 严重出血溢出至口咽部。 当冲洗液在冲洗过程中没有流血时，评分过程就终止了。 如果该洗涤时间少于3分钟，则剩余时间点的出血评分也被接受为0。冲洗液以每分钟约150ccs的速率施加并且总共不超过500ccs。 冲洗时间超过3分钟时，停止双极电灼止血，继续同温生理盐水冲洗。 出血量是通过从抽吸室中积聚的物质体积中去除冲洗液体积来确定的。 鼻咽镜检查出血部位及残留腺样体。