Embalagem nasal quente com irrigação salina quente para hemostasia após adenoidectomia

Um estudo prospectivo controlado randomizado, simples-cego foi desenhado para investigar o efeito de um tampão quente com irrigação salina quente na hemostasia da adenoidectomia. Após consentimento informado dos pais, os pacientes menores de 16 anos, submetidos à adenoidectomia devido à obstrução nasal crônica, foram incluídos neste estudo. Pacientes com doenças crônicas, pacientes com doenças hemorrágicas e pacientes que tiveram procedimentos adicionais foram excluídos do estudo. Entre 137 pacientes que preencheram os critérios de inclusão, cento e trinta pacientes concordaram em fornecer um termo de consentimento informado e foram incluídos no estudo. De acordo com a Declaração de Helsinki, o protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica (Permissão número: 5/2019).

Os pacientes foram divididos em grupos de irrigação de 22 ° C e 50 ° C usando um gráfico computadorizado de números aleatórios para cada dia de trabalho. Para fornecer avaliação cega do sangramento pelo cirurgião, uma enfermeira organizou o aquecimento do tampão e da água, colocou cateteres de Foley de látex nas duas narinas e realizou os processos de irrigação.

A temperatura da água de irrigação e do tampão foi ajustada por meio da mistura de água quente e fria com a imersão de um termômetro na água. A temperatura do fluido de irrigação também foi controlada a cada minuto para garantir que seja um valor constante de 50 °C (Fig. 1).

Todas as operações serão realizadas sob anestesia geral e um endoscópio flexível de fibra ótica avaliará cuidadosamente o tamanho da adenóide antes da operação com o seguinte sistema de classificação: grau 1 (<1/3 das coanas posteriores obstruídas), grau 2 (1/3-2/3 de coanas posteriores obstruídas) e grau 3 (>2/3 das coanas posteriores obstruídas) [13]. Em seguida, os pacientes deitaram-se com a posição de Rose, na qual a cabeça e o pescoço foram estendidos colocando rolos sob o ombro, o afastador de boca Boyle-Davis foi colocado e a adenoidectomia foi realizada por meio de curetas. A excisão completa foi confirmada por palpação digital e espelho nasofaríngeo. Após a adenoidectomia, foi colocado tampão de amígdala em temperatura ambiente ou 50°C na nasofaringe. Cinco minutos depois, o tampão foi removido e foi aplicada irrigação salina a 22 ° C ou 50 ° C. O sistema de pontuação descrito por Boezaart et al. [14] foi adaptado para a nasofaringe e usando este sistema de pontuação e a observação visual direta em vez de pontuar a endoscopia, a nasofaringe foi pontuada e registrada em quatro momentos diferentes: após apenas o tamponamento, ao final de um, dois e três minutos. A pontuação consistia nas seguintes pontuações: 0=não há sangramento, 1=acúmulo na nasofaringe é muito lento e com leve vazamento, 2= enchimento da nasofaringe se não for aspirado intermitentemente, 3= acúmulo de sangue na nasofaringe exigindo aspiração frequente, 4= enchimento da nasofaringe se não aspirado continuamente, 5= sangramento intenso transbordando para a orofaringe. O processo de pontuação foi encerrado quando o líquido de lavagem foi limpo de sangramento durante a irrigação. Se este tempo de lavagem foi inferior a 3 minutos, as pontuações de sangramento nos pontos de tempo restantes também foram aceitas como 0. Os fluidos de irrigação foram aplicados a uma taxa de cerca de 150 cc por minuto e não excedendo 500 cc no total. Quando o tempo de irrigação ultrapassava 3 minutos, o procedimento era interrompido para controle do sangramento por meio de cauterização bipolar, e a irrigação era continuada com soro fisiológico na mesma temperatura. A quantidade de sangramento foi determinada pela remoção do volume de fluido de irrigação do volume de material acumulado na câmara de aspiração. O local do sangramento e adenoide residual foram detectados pelo espelho nasofaríngeo.