Горячая назальная повязка с промыванием горячим физиологическим раствором для гемостаза после аденоидэктомии

Проспективное контролируемое рандомизированное простое слепое исследование было разработано для изучения влияния горячего тампона с орошением горячим физиологическим раствором на гемостаз после аденоидэктомии. После подписания информированного согласия родителей в исследование были включены пациенты в возрасте до 16 лет, перенесшие аденоидэктомию по поводу хронической заложенности носа. Из исследования исключались больные с хроническими заболеваниями, больные с геморрагическими заболеваниями и больные, которым проводились дополнительные процедуры. Среди 137 пациентов, которые соответствовали критериям включения, в исследование были включены 130 пациентов, согласившихся дать форму информированного согласия. В соответствии с Хельсинкской декларацией протокол исследования был одобрен Комитетом по этике клинических исследований (номер разрешения: 5/2019).

Пациенты были разделены на группы орошения при 22°С и 50°С с использованием компьютеризированной таблицы случайных чисел для каждого рабочего дня. Для слепой оценки кровотечения хирургом медсестра организовала нагрев тампона и воды, установила в обе ноздри латексные катетеры Фолея и провела процессы ирригации.

Температуру ирригационной воды и тампона регулировали путем смешивания горячей и холодной воды при погружении термометра в воду. Температуру ирригационной жидкости также контролировали каждую минуту, чтобы убедиться, что она составляет постоянное значение 50 °C (рис. 1).

Все операции будут выполняться под общей анестезией, а размер аденоидов тщательно оценивается гибким фиброоптическим эндоскопом перед операцией по следующей системе оценок: степень 1 (обструкция задней хоаны <1/3), степень 2 (1/3-2/3 задней хоаны). обструкция задних хоан) и степень 3 (обструкция > 2/3 задних хоан) [13]. После того, как пациенты легли в положение Роуза, их голова и шея были вытянуты за счет размещения валиков под плечом, был установлен ротовой ретрактор Бойля-Дэвиса и выполнена аденоидэктомия с помощью кюреток. Полное удаление было подтверждено пальцевой пальпацией и зеркалом носоглотки. После аденоидэктомии в носоглотку помещали тампон миндалин комнатной температуры или 50°С. Через пять минут тампон удаляли и применяли промывание физиологическим раствором 22°С или 50°С. Система оценки, описанная Boezaart et al. [14] был адаптирован для носоглотки, и с использованием этой системы оценки и прямого визуального наблюдения вместо оценки эндоскопии носоглотка оценивалась и регистрировалась в четырех разных временных точках: сразу после тампонирования, через одну, две и три минуты. Оценка состояла из следующих баллов: 0 = кровотечение отсутствует, 1 = скопление крови в носоглотке очень медленное и незначительное, 2 = наполнение носоглотки, если не проводить аспирацию периодически, 3 = скопление крови в носоглотке, требующее частой аспирации, 4 = заполнение носоглотки, если не проводить постоянную аспирацию, 5 = сильное кровотечение, перетекающее в ротоглотку. Процесс подсчета очков прекращали, когда промывочная жидкость очищалась от кровотечения во время ирригации. Если это время промывания составляло менее 3 минут, показатели кровотечения в оставшиеся моменты времени также принимались за 0. Ирригационные жидкости применялись со скоростью около 150 см3 в минуту, но не более 500 см3 в целом. Когда время ирригации превышало 3 минуты, процедуру прекращали для остановки кровотечения посредством биполярной каутеризации и продолжали ирригацию физиологическим раствором той же температуры. Объем кровотечения определяли путем вычитания объема ирригационной жидкости из объема материала, скопившегося в камере аспиратора. Очаг кровотечения и остаточный аденоид определяли с помощью носоглоточного зеркала.