Gorące uszczelnienie nosa z irygacją gorącą solą fizjologiczną w celu uzyskania hemostazy po adenotomii

Prospektywne, kontrolowane, randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą zostało zaprojektowane w celu zbadania wpływu gorącego tamponu z irygacją gorącą solą fizjologiczną na hemostazę po usunięciu gruczołu krokowego. Po wyrażeniu świadomej zgody przez rodziców do badania włączono pacjentów w wieku poniżej 16 lat, u których wykonano adenotomię z powodu przewlekłej niedrożności nosa. Z badania wykluczono pacjentów z chorobami przewlekłymi, pacjentów z chorobami krwotocznymi oraz pacjentów, u których wykonano dodatkowe zabiegi. Spośród 137 pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia, do badania włączono stu trzydziestu pacjentów, którzy wyrazili zgodę na formularz świadomej zgody. Zgodnie z Deklaracją Helsińską protokół badania został zatwierdzony przez Komisję ds. Etyki Badań Klinicznych (numer zezwolenia: 5/2019 ).

Pacjentów podzielono na grupy irygacji o temperaturze 22°C i 50°C przy użyciu komputerowego wykresu liczb losowych dla każdego dnia roboczego. Aby zapewnić ślepą ocenę krwawienia przez chirurga, pielęgniarka zorganizowała podgrzewanie tamponu i wody, umieściła w obu nozdrzach lateksowe cewniki Foleya i przeprowadziła procesy irygacyjne.

Temperaturę wody do irygacji i tamponu regulowano poprzez mieszanie ciepłej i zimnej wody przy jednoczesnym zanurzeniu termometru w wodzie. Temperaturę płynu irygacyjnego kontrolowano również co minutę, aby upewnić się, że ma stałą wartość 50°C (ryc. 1).

Wszystkie operacje będą wykonywane w znieczuleniu ogólnym, a giętki endoskop światłowodowy dokładnie oceni rozmiar migdałka gardłowego przed operacją z następującym systemem stopniowania: stopień 1 (<1/3 niedrożności tylnych nozdrzy tylnych), stopień 2 (1/3-2/3 zatkanie nozdrzy tylnych) i stopień 3 (zatkanie >2/3 tylnych nozdrzy) [13]. Po ułożeniu pacjentów w pozycji Rose'a, z wyprostowaniem głowy i szyi poprzez umieszczenie rolek pod ramieniem, założono retraktor ust Boyle'a-Davisa i wykonano adenotomię za pomocą łyżeczek. Całkowite wycięcie potwierdzono badaniem palpacyjnym i lustrem nosowo-gardłowym. Po adenotomii w nosogardzieli umieszczano tampon migdałkowy o temperaturze pokojowej lub 50°C. Pięć minut później usunięto tampon i zastosowano irygację solą fizjologiczną o temperaturze 22°C lub 50°C. System punktacji opisany przez Boezaarta i in. [14] został zaadaptowany do nosogardzieli i stosując ten system punktacji oraz bezpośrednią obserwację wizualną zamiast punktowej endoskopii, nosogardziel oceniano i rejestrowano w czterech różnych punktach czasowych: po samym tamponowaniu, pod koniec jednej, dwóch i trzech minut. Punktacja składała się z następujących punktów: 0 = brak krwawienia, 1 = gromadzenie się w nosogardzieli jest bardzo powolne i nieznacznie przecieka, 2 = wypełnienie nosogardzieli, jeśli nie jest odsysane z przerwami, 3 = nagromadzenie krwi w nosogardzieli wymagające częstego odsysania, 4 = wypełnienie nosogardzieli, jeśli nie jest stale aspirowane, 5 = silne krwawienie przelewające się do części ustnej gardła. Proces nacinania zakończono, gdy płyn przemywający był czysty od zacieków podczas irygacji. Jeśli ten czas przemywania był krótszy niż 3 minuty, oceny krwawienia w pozostałych punktach czasowych również przyjmowano jako 0. Płyny irygacyjne stosowano z szybkością około 150 cm3 na minutę i łącznie nie przekraczając 500 cm3. Gdy czas irygacji przekroczył 3 minuty, procedurę przerwano w celu zatamowania krwawienia poprzez kauteryzację bipolarną i kontynuowano irygację solą fizjologiczną o tej samej temperaturze. Wielkość krwawienia określano, usuwając objętość płynu irygacyjnego z objętości materiału zgromadzonego w komorze aspiratora. Miejsce krwawienia i pozostałość migdałka gardłowego wykryto w lustrze nosowo-gardłowym.