従来の内視鏡的粘膜切除術とコールド スネアとの比較 結腸側方拡大病変の内視鏡的粘膜切除術 - 無作為対照試験

結腸直腸がん (CRC) は、世界で 3 番目に多い悪性腫瘍であり、がん関連死の 4 番目に多い原因であり、その発生率は西側諸国で最も高くなっています。 結腸内視鏡検査は結腸直腸癌スクリーニングのゴールデン スタンダードと考えられており、前駆病変 (ポリープ) の内視鏡的切除は結腸直腸癌による死亡を減らすことが示されています。 10mm を超えるポリープは、無茎の場合は側方拡大病変 (LSL) とも呼ばれ、高度な組織学的特徴を示すことが多く、小さいポリープと比較して悪性への移行のリスクが高いと考えられています。 進行した腺腫の不完全な内視鏡的切除は、腺腫の再発につながり、完全な大腸内視鏡検査後の 6 ～ 36 か月の間に発生する、いわゆる「中間がん」の発生に寄与する可能性があります。 中間がんは、新たに診断された CRC 症例の最大 6% を占めており、完全切除の重要性が強調されています。

内視鏡的粘膜切除術 (EMR) は、クロモゲロフジンベースの粘膜下リフトとその後の焼灼補助スネア切除を使用して、LSL を除去するための確立された注入および切除方法です。 サイズが 25mm までの病変は一括して除去できますが、それよりも大きな病変は一般的に少しずつ除去されます。 一括切除とは対照的に、断片的な EMR は歴史的に 15 ～ 20% という比較的高い再発率と関連しています。 Gastroenterology で発表された Westmead Hospital が主導する最近の 4 つのセンターの試験 (インパクト ファクター 20.8) では、EMR 欠損マージンにスネア チップ ソフト コアグ (STSC) を適用すると、腺腫 LSL の再発率が約 7% に大幅に改善されることが示されています。 処置内出血 (IPB) または臨床的に重要な処置後出血 (CSPB)、深部壁損傷 (DMI)、およびポリープ切除後凝固症候群 (PPCS) などの EMR の一般的な合併症は、組織切断のための焼灼の使用に大きく関係しています。 . 合併症率は改善され、効果は内視鏡的に管理できることが多いですが、複数の併存疾患と抗凝固薬の広範な使用を伴う高齢化対象集団の背景には、EMR 安全性プロファイルのさらなる最適化が必要です。

コールド スネア ポリープ切除術 (CSP) は、サブセンチメートル ポリープを除去するための標準治療となっています。 CSP は、焼灼を必要とせずに粘膜組織を迅速に切断できる専用の硬い細いワイヤー スネアの使用に依存しており、実質的に穿孔のリスクを排除して、粘膜筋層とより深い粘膜下層を無傷のままにします。 遅延焼灼効果がないため、抗凝固療法を受けている患者であっても、ポリープ切除後の出血のリスクが大幅に減少します。 サイズが 6 ～ 10 mm の範囲のポリープの完全切除率は、焼灼に基づく切除と比較して、CSP で劣っていないことがわかりました。 さらに、ポリープを取り囲む正常な粘膜の十分なマージンを切除します (つまり、 >1mm) は、10mm のポリープで 98% の優れた完全切除率をもたらします。

最近、コールド スネア ピースミール EMR は、大きな無柄の鋸歯状ポリープ (SSP) の除去に安全で効果的であることが示されました。 10mmを超える腺腫におけるコールドスネアの段階的ポリープ切除術を調査した、限られた数の小規模な単一センターの大部分がレトロスペクティブな研究から得られた証拠を組み合わせたところ、最小限の合併症率で優れた安全性プロファイルを維持しながら、約11%の再発率が実証されました。 ただし、20mm を超えるポリープのサブグループでは、再発率が 22% に上昇します。 これまでのところ、横方向に広がる腺腫のコールド スネア ピースミール ポリペクトミーは、将来のランダム化された方法で従来の EMR とまだ比較されていません。