Resección mucosa endoscópica convencional versus resección mucosa endoscópica con asa fría de lesiones colónicas de extensión lateral: un ensayo controlado aleatorizado

El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera neoplasia maligna más común en todo el mundo y la cuarta causa principal de muerte relacionada con el cáncer, con las tasas más altas en los países occidentales. La colonoscopia se considera el estándar de oro en la detección del cáncer colorrectal y se ha demostrado que la resección endoscópica de lesiones precursoras (pólipos) reduce la muerte por cáncer colorrectal. Los pólipos que se extienden más de 10 mm, también conocidos como lesiones de extensión lateral (LSL) si no son pedunculados, muestran con mayor frecuencia características histológicas avanzadas y se considera que tienen un mayor riesgo de transición maligna en comparación con sus contrapartes más pequeñas. La resección endoscópica incompleta de adenomas avanzados puede conducir a la recurrencia del adenoma y contribuir al desarrollo de los llamados "cánceres de intervalo", que ocurren durante el período de 6 a 36 meses después de la colonoscopia completa. Los cánceres de intervalo representan hasta el 6 % de los casos de CCR recién diagnosticados, lo que destaca la importancia de la resección completa.

La resección endoscópica de la mucosa (EMR) es un método bien establecido de inyección y resección para la extracción de LSL mediante el levantamiento de la submucosa basado en cromo-gelofusina y la subsiguiente escisión con asa asistida por cauterización. Las lesiones de hasta 25 mm de tamaño pueden extirparse en bloque, mientras que las lesiones más grandes generalmente se extirpan de forma fragmentaria. A diferencia de la resección en bloque, la EMR fragmentaria históricamente se asocia con tasas de recurrencia relativamente altas del 15 al 20%. Un ensayo reciente de cuatro centros dirigido por el Hospital Westmead publicado en gastroenterología (factor de impacto 20,8) ha demostrado que la aplicación de la coagulación blanda con punta de asa (STSC) a los márgenes del defecto EMR mejora considerablemente las tasas de recurrencia a alrededor del 7 % en el LSL adenomatoso. Las complicaciones comunes de la EMR, como el sangrado intraprocedimiento (IPB) o el sangrado posprocedimiento clínicamente significativo (CSPB), la lesión mural profunda (DMI) y el síndrome de coagulación pospolipectomía (PPCS) están relacionadas en gran medida con el uso de la cauterización para la sección transversal del tejido. . Aunque las tasas de complicaciones han mejorado y los efectos a menudo se pueden controlar mediante endoscopia, se necesita una mayor optimización del perfil de seguridad de EMR en el contexto de una población objetivo que envejece con múltiples comorbilidades y un uso generalizado de anticoagulantes.

La polipectomía con asa fría (CSP) se ha convertido en el tratamiento estándar para la extirpación de pólipos subcentimétricos. La CSP se basa en el uso de trampas de alambre delgado y rígido que pueden cortar rápidamente el tejido de la mucosa sin necesidad de cauterización, dejando intacta la capa muscular de la mucosa y las capas submucosas más profundas, excluyendo virtualmente el riesgo de perforación. La ausencia del efecto de cauterización retardada reduce significativamente el riesgo de sangrado pospolipectomía, incluso en pacientes en tratamiento anticoagulante. Se encontró que las tasas de resección completa de pólipos que varían de 6 a 10 mm de tamaño no son inferiores en CSP en comparación con la resección basada en cauterización. Además, la resección de un margen suficiente de mucosa normal que rodea al pólipo (es decir, >1 mm) produce una excelente tasa de resección completa del 98 % en pólipos de 10 mm.

Recientemente, se demostró que la EMR fragmentada con asa fría es segura y eficaz para la eliminación de pólipos dentados sésiles grandes (SSP). Las pruebas combinadas de un número limitado de pequeños estudios de un solo centro, en su mayoría retrospectivos, que investigaron la polipectomía fragmentaria con asa fría en adenomas de más de 10 mm, demostraron tasas de recurrencia de alrededor del 11 %, manteniendo un excelente perfil de seguridad con tasas mínimas de complicaciones. Sin embargo, las tasas de recurrencia se elevan al 22% en el subgrupo de pólipos mayores de 20 mm. Hasta el momento, la polipectomía fragmentaria con asa fría de los adenomas de extensión lateral aún no se ha comparado con la EMR convencional de forma aleatoria prospectiva.