결장 측방 확산 병변의 기존 내시경 점막 절제술과 콜드 올가미 내시경 점막 절제술 비교 - 무작위 대조 시험

대장암(CRC)은 전 세계적으로 세 번째로 흔한 악성 종양이며 암 관련 사망의 네 번째 주요 원인이며 서방 국가에서 비율이 가장 높습니다. 대장내시경 검사는 대장암 검진의 황금 표준으로 간주되며 전조 병변(폴립)의 내시경 절제술은 대장암 사망을 줄이는 것으로 나타났습니다. 10mm 이상 연장되는 폴립은 유경이 없는 경우 측방 확산 병변(LSL)이라고도 하며 더 자주 진행된 조직학적 특징을 나타내며 작은 폴립에 비해 악성 전이의 위험이 더 큰 것으로 간주됩니다. 진행된 선종의 불완전한 내시경적 절제는 선종 재발로 이어질 수 있으며 완전한 대장 내시경 검사 후 6~36개월 동안 발생하는 소위 '간격 암'의 발병에 기여할 수 있습니다. 간격 암은 새로 진단된 CRC 사례의 최대 6%를 차지하며 완전한 절제의 중요성을 강조합니다.

내시경 점막 절제술(EMR)은 chromo-gelofusin 기반 점막하 리프트 및 후속 소작 보조 올가미 절제술을 사용하여 LSL 제거를 위한 잘 확립된 주입 및 절제 방법입니다. 최대 25mm 크기의 병변은 일괄 제거할 수 있는 반면, 더 큰 병변은 일반적으로 단편적인 방식으로 제거합니다. Enbloc resection과 달리 단편적인 EMR은 역사적으로 15-20%의 상대적으로 높은 재발률과 관련이 있습니다. 위장병학(영향 계수 20.8)에 발표된 Westmead 병원이 이끄는 최근 4개 센터 시험에서 EMR 결손 마진에 snare-tip soft coag(STSC)를 적용하면 선종성 LSL에서 재발률이 약 7%로 상당히 향상되는 것으로 나타났습니다. 시술 중 출혈(IPB) 또는 임상적으로 유의미한 시술 후 출혈(CSPB), 심부벽 손상(DMI) 및 폴립절제술 후 응고 증후군(PPCS)과 같은 EMR의 일반적인 합병증은 주로 조직 절개를 위한 소작술의 사용과 관련이 있습니다. . 합병증 발생률이 개선되었고 효과는 종종 내시경으로 관리할 수 있지만, 다중 동반이환 및 광범위한 항응고제 사용이 있는 대상 인구의 고령화를 배경으로 EMR 안전 프로필의 추가 최적화가 필요합니다.

콜드 올가미 폴립절제술(CSP)은 서브센티미터 폴립 제거를 위한 치료의 표준이 되었습니다. CSP는 소작할 필요 없이 점막 조직을 신속하게 절단할 수 있는 전용 뻣뻣한 얇은 와이어 올가미를 사용하여 점막 근층과 더 깊은 점막하 층을 손상시키지 않고 사실상 천공의 위험을 배제합니다. 지연 소작 효과가 없기 때문에 항응고제 치료를 받는 환자에서도 폴립절제술 후 출혈의 위험이 크게 감소합니다. 크기가 6~10mm 범위인 폴립의 완전 절제율은 소작 기반 절제술에 비해 CSP에서 열등하지 않은 것으로 나타났습니다. 또한, 용종을 둘러싼 정상 점막의 충분한 여백을 절제합니다(즉, >1mm) 10mm 폴립에서 우수한 98% 완전 절제율을 나타냅니다.

최근에 저온 올가미 단편 EMR이 큰 무정성 톱니 모양 폴립(SSP) 제거에 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다. 10mm 이상의 선종에서 한랭 올가미 단편 폴립절제술을 조사하는 제한된 수의 소규모 단일 센터 대부분의 후향적 연구에서 결합된 증거는 최소한의 합병증 비율로 우수한 안전성 프로파일을 유지하면서 약 11%의 재발률을 입증했습니다. 그러나 재발률은 20mm 이상의 폴립 하위 그룹에서 22%로 증가합니다. 지금까지 측방 확장 선종의 저온 올가미 단편적 폴립절제술은 전향적 무작위 방식으로 기존의 EMR과 아직 비교되지 않았습니다.