结肠横向扩散病变的常规内窥镜粘膜切除术与冷圈套内窥镜粘膜切除术对比——一项随机对照试验

结直肠癌 (CRC) 是全球第三大最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因，在西方国家的发病率最高。 结肠镜检查被认为是结直肠癌筛查的金标准，内镜下切除癌前病变（息肉）已被证明可以减少结直肠癌的死亡率。 延伸超过 10 毫米的息肉，如果没有蒂，也称为横向扩散性病变 (LSL)，通常表现出高级组织学特征，并且与较小的对应物相比，被认为具有更大的恶变风险。 晚期腺瘤的不完全内镜切除可能导致腺瘤复发并导致所谓的“间期癌”的发展，这种癌发生在完全结肠镜检查后的 6 - 36 个月期间。 间期癌占新诊断 CRC 病例的 6%，突出了完全切除的重要性。

内窥镜粘膜切除术 (EMR) 是一种行之有效的注射和切除方法，用于使用基于染色凝胶蛋白的粘膜下层提升和随后的烧灼辅助圈套切除术去除 LSL。 最大 25 毫米的病变可以整块切除，而较大的病变通常以零碎的方式切除。 与整块切除相反，零碎的 EMR 在历史上与 15-20% 的相对较高的复发率相关。 最近由 Westmead 医院领导的四中心试验发表在胃肠病学（影响因子 20.8）表明，将圈套软电凝 (STSC) 应用于 EMR 缺陷边缘可显着提高腺瘤性 LSL 的复发率至 7% 左右。 EMR 的常见并发症，如术中出血 (IPB) 或临床显着的术后出血 (CSPB)、深壁损伤 (DMI) 和息肉切除术后凝血综合征 (PPCS)，在很大程度上与使用烧灼进行组织横切有关. 尽管并发症发生率有所改善，而且通常可以通过内窥镜来管理效果，但在目标人群老龄化、多种合并症和抗凝剂广泛使用的背景下，需要进一步优化 EMR 安全性。

冷圈套息肉切除术 (CSP) 已成为切除亚厘米息肉的标准护理。 CSP 依赖于使用专用的坚硬细线圈套器，无需烧灼即可快速切开粘膜组织，使粘膜肌层和更深的粘膜下层完好无损，几乎排除了穿孔的风险。 没有延迟烧灼作用显着降低了息肉切除术后出血的风险，即使在接受抗凝治疗的患者中也是如此。 与基于烧灼的切除术相比，在 CSP 中发现大小范围为 6 至 10 毫米的息肉的完全切除率并不差。 此外，切除息肉周围正常粘膜的足够边缘（即 >1 毫米）在 10 毫米的息肉中产生出色的 98% 完全切除率。

最近，冷圈套器分段式 EMR 被证明对于去除大型无柄锯齿状息肉 (SSP) 是安全有效的。 来自有限数量的小型单中心的综合证据，主要是调查 10 毫米以上腺瘤冷圈套逐段息肉切除术的回顾性研究表明，复发率约为 11%，同时保持出色的安全性，并发症发生率最低。 然而，在超过 20 毫米的息肉亚组中，复发率上升到 22%。 迄今为止，尚未以前瞻性随机方式将侧向扩散腺瘤的冷圈套逐段息肉切除术与传统 EMR 进行比较。