Résection muqueuse endoscopique conventionnelle par rapport à la résection muqueuse endoscopique à froid des lésions coliques latérales disséminées - Un essai contrôlé randomisé

Le cancer colorectal (CCR) est la troisième tumeur maligne la plus répandue dans le monde et la quatrième cause de décès par cancer, les taux étant les plus élevés dans les pays occidentaux. La coloscopie est considérée comme la référence en matière de dépistage du cancer colorectal et il a été démontré que la résection endoscopique des lésions précurseurs (polypes) réduit la mortalité par cancer colorectal. Les polypes s'étendant sur 10 mm, également appelés lésions d'extension latérale (LSL) s'ils ne sont pas pédonculés, présentent plus souvent des caractéristiques histologiques avancées et sont considérés comme présentant un risque plus élevé de transition maligne par rapport à leurs homologues plus petits. Une résection endoscopique incomplète d'adénomes avancés peut entraîner une récidive de l'adénome et contribuer au développement de ce que l'on appelle des « cancers d'intervalle », qui surviennent au cours de la période de 6 à 36 mois suivant une coloscopie complète. Les cancers d'intervalle représentent jusqu'à 6 % des cas de CCR nouvellement diagnostiqués, ce qui souligne l'importance d'une résection complète.

La résection endoscopique de la muqueuse (EMR) est une méthode d'injection et de résection bien établie pour l'élimination des LSL à l'aide d'un lifting sous-muqueux à base de chromo-gélofusine et d'une excision ultérieure assistée par cautérisation. Les lésions d'une taille allant jusqu'à 25 mm peuvent être retirées en bloc, tandis que les lésions plus grandes sont généralement retirées de manière fragmentaire. Contrairement à la résection en bloc, l'EMR fragmentaire est historiquement associée à des taux de récidive relativement élevés de 15 à 20 %. Un essai récent de quatre centres dirigé par l'hôpital Westmead publié en gastro-entérologie (facteur d'impact 20,8) a montré que l'application de coag souple à pointe de pincement (STSC) aux marges du défaut EMR améliore considérablement les taux de récidive à environ 7% dans le LSL adénomateux. Les complications courantes de l'EMR telles que les saignements intra-procéduraux (IPB) ou les saignements post-procéduraux cliniquement significatifs (CSPB), les lésions murales profondes (DMI) et le syndrome de coagulation post-polypectomie (PPCS) sont largement liées à l'utilisation de la cautérisation pour la transection tissulaire . Bien que les taux de complications se soient améliorés et que les effets puissent souvent être gérés par endoscopie, une optimisation supplémentaire du profil d'innocuité du DME est nécessaire dans le contexte d'une population cible vieillissante avec de multiples comorbidités et une utilisation généralisée des anticoagulants.

La polypectomie au collet froid (CSP) est devenue la norme de soins pour l'élimination des polypes subcentimétriques. La CSP repose sur l'utilisation d'anses métalliques rigides et fines dédiées capables de couper rapidement le tissu muqueux sans nécessiter de cautérisation, laissant intactes la muqueuse musculaire et les couches sous-muqueuses plus profondes, excluant pratiquement le risque de perforation. L'absence d'effet de cautérisation retardée réduit significativement le risque de saignement post-polypectomie, même chez les patients sous traitement anticoagulant. Les taux de résection complète des polypes allant de 6 à 10 mm se sont avérés non inférieurs dans la CSP par rapport à la résection basée sur la cautérisation. De plus, la résection d'une marge suffisante de muqueuse normale entourant le polype (c'est-à-dire > 1 mm) donne un excellent taux de résection complète de 98 % dans les polypes de 10 mm.

Récemment, le DME fragmentaire à piège froid s'est avéré sûr et efficace pour l'élimination des gros polypes dentelés sessiles (SSP). Les preuves combinées d'un nombre limité de petites études monocentriques, pour la plupart rétrospectives, portant sur la polypectomie fragmentaire à collet froid dans les adénomes de plus de 10 mm ont démontré des taux de récidive d'environ 11 % tout en maintenant un excellent profil d'innocuité avec des taux de complications minimes. Cependant, les taux de récidive s'élèvent à 22 % dans le sous-groupe des polypes de plus de 20 mm. Jusqu'à présent, la polypectomie fragmentaire à collet froid des adénomes à propagation latérale n'a pas encore été comparée au DME conventionnel de manière prospective et randomisée.