Hagyományos endoszkópos nyálkahártya-reszekció kontra hideg pergő Endoszkópos nyálkahártya-reszekció vastagbél laterálisan terjedő elváltozásainál – Randomizált, kontrollált vizsgálat

A vastag- és végbélrák (CRC) a harmadik leggyakoribb rosszindulatú daganat világszerte, és a rákkal összefüggő halálozások negyedik vezető oka, az arány a nyugati országokban a legmagasabb. A kolonoszkópiát a vastagbélrák-szűrés arany standardjának tekintik, és a prekurzor léziók (polipok) endoszkópos reszekciója csökkenti a vastagbélrák halálozását. A 10 mm-t meghaladó polipok, amelyeket laterálisan terjedő lézióknak (LSL) is neveznek, ha nem kocsányosak, gyakrabban mutatnak fejlett szövettani jellemzőket, és úgy vélik, hogy kisebb társaikhoz képest nagyobb a rosszindulatú átmenet kockázata. Az előrehaladott adenomák nem teljes endoszkópos reszekciója adenoma kiújulásához vezethet, és hozzájárulhat az úgynevezett „intervallumrákok” kialakulásához, amelyek a teljes kolonoszkópiát követő 6-36 hónapban fordulnak elő. Az intervallumrák az újonnan diagnosztizált CRC esetek 6%-át teszi ki, ami rávilágít a teljes reszekció fontosságára.

Az endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) egy jól bevált injekciós és reszekciós módszer az LSL-ek eltávolítására, kromo-gelofuzin alapú submucosalis lifting és ezt követő cauterizációs pergő kivágás segítségével. A legfeljebb 25 mm-es léziókat összevontan lehet eltávolítani, míg a nagyobb elváltozásokat általában részenként távolítják el. Az enbloc reszekcióval ellentétben a részleges EMR-t a történelem során viszonylag magas, 15-20%-os kiújulási rátával társították. A Westmead Kórház által a gasztroenterológiában közzétett közelmúltbeli négyközponti vizsgálat (impact factor 20,8) kimutatta, hogy a pergővégű lágy coag (STSC) alkalmazása az EMR-hiba szélére jelentősen, körülbelül 7%-ra javítja a kiújulási arányt adenomás LSL-ben. Az EMR gyakori szövődményei, mint például az eljáráson belüli vérzés (IPB) vagy a klinikailag jelentős műtét utáni vérzés (CSPB), a mély falsérülés (DMI) és a polipektómia utáni koagulációs szindróma (PPCS) nagymértékben összefüggenek a szövetátmetszéshez használt kauterizálással. . Bár a szövődmények aránya javult, és a hatások gyakran endoszkóposan kezelhetők, az EMR biztonsági profiljának további optimalizálására van szükség az idősödő célpopuláció hátterében, ahol számos társbetegség és az antikoagulánsok elterjedt alkalmazása áll fenn.

A hideg pergő polipectomia (CSP) a centiméter alatti polipok eltávolításának standardjává vált. A CSP speciális merev, vékony dróttalpok használatára támaszkodik, amelyek képesek gyorsan átvágni a nyálkahártya szövetét, anélkül, hogy kauterizálásra lenne szükség, érintetlenül hagyva a muscularis nyálkahártyát és a mélyebb nyálkahártya alatti rétegeket, gyakorlatilag kizárva a perforáció veszélyét. A késleltetett kauterizációs hatás hiánya jelentősen csökkenti a polipektómia utáni vérzés kockázatát, még antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél is. A 6-10 mm méretű polipok teljes reszekciós aránya nem alacsonyabb a CSP-ben, mint a kauterizáláson alapuló reszekciónál. Ezenkívül a polipot körülvevő normál nyálkahártya megfelelő sávjának eltávolítása (pl. >1mm) kiváló, 98%-os teljes reszekciót eredményez a 10 mm-es polipokban.

A közelmúltban a hideg pergő darabos EMR biztonságosnak és hatékonynak bizonyult a nagy ülő fogazott polipok (SSP) eltávolításában. A 10 mm-nél nagyobb adenomák esetében a hideg pergő darabos polipektómiáját vizsgáló, korlátozott számú, kisméretű, egyközpontú, többnyire retrospektív tanulmányból származó kombinált bizonyítékok körülbelül 11%-os kiújulási arányt mutattak, miközben kiváló biztonsági profilt tartottak fenn minimális szövődményaránnyal. A 20 mm-nél nagyobb polipok alcsoportjában azonban a kiújulási arány 22%-ra emelkedik. Eddig még nem hasonlították össze az oldalirányban terjedő adenomák hideg pergő darabos polipektómiáját a hagyományos EMR-rel prospektív randomizált módon.