Традиционная эндоскопическая резекция слизистой оболочки в сравнении с эндоскопической резекцией слизистой оболочки с холодным петлевым поражением толстой кишки, распространяющимся в боковом направлении — рандомизированное контролируемое исследование

Колоректальный рак (КРР) является третьим наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мире и четвертой по значимости причиной смерти от рака, причем самые высокие показатели наблюдаются в западных странах. Колоноскопия считается золотым стандартом в скрининге колоректального рака, и было показано, что эндоскопическая резекция поражений-предшественников (полипов) снижает смертность от колоректального рака. Полипы протяженностью более 10 мм, также называемые латерально распространяющимися поражениями (LSL), если они не имеют ножки, чаще демонстрируют выраженные гистологические признаки и считаются подверженными большему риску злокачественного перехода по сравнению с их более мелкими аналогами. Неполная эндоскопическая резекция запущенных аденом может привести к рецидиву аденомы и способствовать развитию так называемого «интервального рака», который возникает в течение 6-36 месяцев после полной колоноскопии. На интервальный рак приходится до 6% впервые диагностированных случаев КРР, что подчеркивает важность полной резекции.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) является хорошо зарекомендовавшим себя методом инъекции и резекции для удаления LSL с использованием подслизистой подтяжки на основе хромогелофузина и последующего иссечения петлей с помощью прижигания. Поражения размером до 25 мм могут быть удалены единым блоком, в то время как более крупные поражения обычно удаляются по частям. В отличие от резекции единым блоком, частичная ЭМИ исторически связана с относительно высокой частотой рецидивов 15-20%. Недавнее четырехцентровое исследование под руководством Westmead Hospital, опубликованное в области гастроэнтерологии (импакт-фактор 20,8), показало, что применение мягкого коагулята с наконечником петли (STSC) к краям дефекта EMR значительно снижает частоту рецидивов примерно до 7% при аденоматозной LSL. Распространенные осложнения ЭМИ, такие как интрапроцедурное кровотечение (IPB) или клинически значимое постпроцедурное кровотечение (CSPB), глубокое повреждение стенок стенки (DMI) и постполипэктомический коагуляционный синдром (PPCS), в значительной степени связаны с использованием прижигания для рассечения тканей. . Несмотря на то, что частота осложнений снизилась, а эффекты часто можно лечить эндоскопически, необходима дальнейшая оптимизация профиля безопасности ЭМИ на фоне старения целевой популяции с множественными сопутствующими заболеваниями и широкого использования антикоагулянтов.

Холодная петлевая полипэктомия (CSP) стала стандартом лечения полипов размером менее сантиметра. CSP основан на использовании специальных жестких тонких проволочных петель, которые способны быстро прорезать слизистую ткань без необходимости прижигания, оставляя нетронутыми мышечную оболочку слизистой оболочки и более глубокие подслизистые слои, практически исключая риск перфорации. Отсутствие эффекта отсроченного прижигания значительно снижает риск постполипэктомических кровотечений даже у больных, получающих антикоагулянтную терапию. Было обнаружено, что частота полной резекции полипов размером от 6 до 10 мм не уступает при CSP по сравнению с резекцией на основе прижигания. Более того, резекция достаточного края нормальной слизистой оболочки, окружающей полип (т. >1 мм) обеспечивает превосходную 98%-ю полную резекцию полипов диаметром 10 мм.

Недавно было показано, что ЭМР с холодными петлями безопасен и эффективен для удаления крупных сидячих зазубренных полипов (SSP). Комбинированные данные из ограниченного числа небольших одиночных центров, в основном ретроспективных исследований, посвященных частичной полипэктомии холодовой петлей при аденомах более 10 мм, продемонстрировали частоту рецидивов около 11% при сохранении отличного профиля безопасности с минимальной частотой осложнений. Однако частота рецидивов возрастает до 22% в подгруппе полипов размером более 20 мм. До сих пор частичная полипэктомия холодной петлей латерально распространяющихся аденом еще не сравнивалась с традиционной ЭМР в проспективном рандомизированном режиме.