Ligasure Hemorrhoidectomy 対 Open Hemorrhoidectomy

バックグラウンド

痔は、最も古い既知の病状の 1 つです。 痔の記述は、早くも紀元前 2250 年にバビロンのハンムラビ王の暗号に見られます。 最初に記録された治療法は、今日の時点で紀元前 1700 年の「エドウィン スミス パピルス」に見られると考えられていますが、この無害な状態の治療法はまだ議論されています。 定義が異なるため、痔の有病率には幅があるとされていますが、痔疾患は、世界中の何百万人もの人々の生活の質に影響を与える一般的な肛門直腸疾患であるというのが一般的なコンセンサスです。 痔の手術は、デンマークで最も一般的な良性疾患の手術の 1 つです。

痔核は、動脈や静脈のような筋肉細胞を含まないため、肛門クッションまたは類洞とも呼ばれる肛門管の正常な血管構造から発生します。 これらのクッションは通常、失禁を防止する肛門管の複雑なメカニズムの重要な部分を形成する肛門管の 3 つの主要な列または杭に配置されます。

痔核は、症候性の異常な下向きの変位および肛門クッションの拡大を表す病理学的用語です。 痔疾患という用語は、痔が症状を引き起こす場合に使用されます。

痔核疾患の治療は、病状や症状の重症度に応じて、生活習慣や食生活の見直しによる保存的管理や局所治療、小手術、外科的治療からなります。 ゴリガー分類による内痔核の病期分類は、デンマークにおける治療の基本となる分類です。

局所治療は、コルチコステロイドと麻酔軟膏で構成されています。 小手術には、輪ゴム結紮および硬化療法が含まれます。 手術は、脱出症、Goligher グレード II および IV の被験者に予約されています。 グレード II の痔核は、結紮または硬化後にまだ症状がある場合、手術によって治療することができます。

痔核の手術治療におけるゴールド スタンダードは、痔核切除術または開放痔核切除術 (OH) とも呼ばれるミリガン-モーガン痔核切除術です。 手術は、傷口を縫合して閉じる閉鎖痔核切除術（ファーガソン痔核切除術）としても行うことができます。

従来の切除手術は、術後の痛みと傷の治癒の遅延に関連していました。 近年、外傷の少ない開腹痔核切除術が提案され、開発が進められています。 解剖中の内肛門括約筋の損傷は、痛みの原因の 1 つと考えられています。 外傷の少ない手術には、内肛門括約筋の上の筋膜を保存する痔核の解剖と、皮膚と粘膜のより小さな切除が含まれます。この研究で使用された技術は、方法で詳しく説明されています。

過去数十年の間に、いくつかの新しい手順が提案されました。 すべてに共通するのは、新しい技術装置の導入です。これは運用コストの増加を意味します。

LigaSure Trademark (TM) 痔核切除術 (LH) は、従来のジアテルミーの代わりに LigaSure TM 器具を使用して行われる痔核切除術です。 LigaSure TM 技術は、1998 年に「血管シーリングのためのエネルギー送達システム」として特許を取得し、圧力とエネルギーの組み合わせによって血管融合を生み出します 17。 LigaSure デバイスは、理論的に溶射と組織の炭化を制限するジアテルミー鉗子の間で制御された方法でエネルギーを送達する同じ手順で、痔核を切除し、創傷を密封します。

根拠

痔疾患は良性疾患であり、生活の質への影響とともに痔の症状への影響によって評価する必要があります。

痔疾患の手術を評価する際には、痔の症状を主要な転帰変数とする必要があります。 この情報はほとんど不足しています。

検証済みの症状スコアと長期追跡を使用することで、痔疾患の治療法を選択するための重要な情報が得られる可能性があります。