Ligasure Hemorrhoidectomy Versus Open Hemorrhoidectomy

Bakgrunn

Hemorroider er en av de eldste kjente medisinske tilstandene. Beskrivelse av hemoroider finnes så tidlig som 2250 før Kristus (f.Kr.) i koden til kong Hammurabi i Babylon. Selv om den første registrerte behandlingen antas å være funnet i "Edwin Smith Papyrus" fra 1700 f.Kr., er behandlingen av denne godartede tilstanden fortsatt omdiskutert. Et bredt spekter av prevalensrater av hemoroider har blitt oppgitt delvis på grunn av den varierende definisjonen, men den generelle konsensus er at hemorroidesykdom er en vanlig anorektal sykdom som påvirker livskvaliteten til millioner av mennesker over hele verden. Operasjon for hemoroider er en av de vanligste operasjonene for godartet sykdom i Danmark.

Hemorroider oppstår fra de normale vaskulære strukturene i analkanalen, også referert til som analputer eller sinusoider, da de ikke inneholder muskelceller som arterier eller vener. Disse putene er typisk anordnet i tre hovedsøyler eller hauger i analkanalen og utgjør en viktig del av den intrikate mekanismen til analkanalen som forhindrer inkontinens.

Hemorroider er et patologisk begrep som beskriver den symptomatiske unormale forskyvningen nedover og forstørrelsen av analputene. Begrepet hemorroidesykdom brukes når hemoroidene gir symptomer.

Behandling av hemorroidesykdom består av konservativ behandling med livsstils- og kostholdsendringer eller lokal behandling, mindre kirurgi og kirurgisk behandling avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og symptomer. Iscenesettelsen av indre hemoroider i fire kategorier etter Goligher-klassifiseringen er klassifiseringen som generelt danner grunnlaget for behandlingen i Danmark.

Lokal behandling består av kortikosteroider og bedøvende salver. Mindre kirurgi inkluderer gummibåndbinding og skleroterapi. Operasjon er forbeholdt fag med prolaps, Goligher grad II og IV. Grad II hemoroider kan behandles ved operasjon hvis de fortsatt er symptomatiske etter banding eller sklerosering.

Gullstandarden i operativ behandling av hemorrhoidal er Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy også referert til som hemorrhoidal excision eller Open Hemorrhoidectomy (OH). Operasjonen kan også utføres som en lukket hemoroidektomi når såret lukkes med suturer (Fergusons hemoroidektomi).

Den konvensjonelle eksisjonsoperasjonen har vært assosiert med postproseduelle smerter og forsinket sårheling. De siste årene har det vært forslag til og en utvikling mot en mindre traumatisk åpen hemoroidektomi. Skader på den indre analsfinkteren under disseksjon antas å være en årsak til smerte. De mindre traumatiske operasjonene inkluderer disseksjon av hemoroiden som bevarer fascien over den indre analsfinkteren og også mindre utskjæring av hud og slimhinner - teknikken brukt i denne studien er beskrevet mer detaljert under Metoder.

Flere nye prosedyrer har blitt foreslått de siste tiårene. Felles for alle er implementering av en ny teknisk enhet, som betyr økte driftskostnader.

LigaSure Trademark (TM) hemorrhoidektomi (LH) er en hemorroidektomi utført med bruk av LigaSure TM-instrumentet i stedet for tradisjonell diatermi. LigaSure TM-teknologien patentert i 1998 som "Energy Delivery System for Vessel Sealing" skaper fartøyfusjon ved en kombinasjon av trykk og energi17. LigaSure-enheten fjerner hemoroidene og forsegler såret i samme prosedyre og leverer energien på en kontrollert måte mellom diatermitangen, som teoretisk begrenser termisk spray og vevsforkulling.

Begrunnelse

Hemorrhoidal sykdom er en godartet sykdom og bør vurderes ut fra dens effekt på hemorrhoidale symptomer sammen med dens effekt på livskvalitet.

Hemorrhoidale symptomer bør være den viktigste utfallsvariabelen ved vurdering av kirurgi for hemorrhoidal sykdom. Denne informasjonen mangler i stor grad.

Bruk av en validert symptomskåre med langtidsoppfølging kan gi viktig informasjon for valg av behandling av hemoroidesykdom.