Hémorroïdectomie ligasure versus hémorroïdectomie ouverte

Arrière plan

Les hémorroïdes sont l'une des plus anciennes conditions médicales connues. La description des hémorroïdes se trouve dès 2250 avant Jésus-Christ (BC) dans le code du roi Hammurabi à Babylone. Même si l'on pense que le premier traitement enregistré se trouve dans le "Edwin Smith Papyrus" de 1700 avant JC, à ce jour, le traitement de cet état bénin est toujours débattu. Un large éventail de taux de prévalence des hémorroïdes a été indiqué en partie à cause de la définition variable, mais le consensus général est que la maladie hémorroïdaire est une maladie anorectale courante affectant la qualité de vie de millions de personnes dans le monde. L'opération des hémorroïdes est l'une des opérations les plus courantes pour les maladies bénignes au Danemark.

Les hémorroïdes proviennent des structures vasculaires normales du canal anal, également appelées coussins anaux ou sinusoïdes, car elles ne contiennent pas de cellules musculaires comme les artères ou les veines. Ces coussins sont généralement disposés en trois colonnes ou piles principales dans le canal anal formant une partie importante du mécanisme complexe du canal anal empêchant l'incontinence.

Les hémorroïdes sont un terme pathologique décrivant le déplacement vers le bas anormal symptomatique et l'élargissement des coussins anaux. Le terme maladie hémorroïdaire est utilisé lorsque les hémorroïdes provoquent des symptômes.

Le traitement de la maladie hémorroïdaire consiste en une prise en charge conservatrice avec des modifications du mode de vie et du régime alimentaire ou un traitement local, une intervention chirurgicale mineure et un traitement chirurgical en fonction de la gravité de la maladie et des symptômes. La stadification des hémorroïdes internes en quatre catégories selon la classification de Goligher est la classification qui constitue généralement la base du traitement au Danemark.

Le traitement local consiste en des corticoïdes et des pommades anesthésiantes. La chirurgie mineure comprend la ligature élastique et la sclérothérapie. L'opération est réservée aux sujets avec prolapsus, grade de Goligher II et IV. Les hémorroïdes de grade II peuvent être traitées par opération si elles sont toujours symptomatiques après le cerclage ou la sclérosation.

L'étalon-or dans le traitement opératoire des hémorroïdes est l'hémorroïdectomie de Milligan-Morgan, également appelée excision hémorroïdaire ou hémorroïdectomie ouverte (OH). L'opération peut également être réalisée sous forme d'hémorroïdectomie fermée lorsque la plaie est fermée avec des sutures (hémorroïdectomie de Ferguson).

L'opération d'excision conventionnelle a été associée à des douleurs post-opératoires et à un retard de cicatrisation des plaies. Ces dernières années, il y a eu des suggestions et un développement vers une hémorroïdectomie ouverte moins traumatisante. On pense que les blessures au sphincter anal interne pendant la dissection sont une cause de douleur. Les opérations moins traumatisantes comprennent la dissection de l'hémorroïde préservant le fascia sur le sphincter anal interne et également une plus petite excision de la peau et des muqueuses - la technique utilisée dans cette étude est décrite plus en détail dans la section Méthodes.

Plusieurs nouvelles procédures ont été proposées au cours des dernières décennies. La mise en œuvre d'un nouveau dispositif technique est commune à tous, ce qui signifie une augmentation des coûts de fonctionnement.

L'hémorroïdectomie LigaSure Trademark (TM) (LH) est une hémorroïdectomie réalisée à l'aide de l'instrument LigaSure TM au lieu de la diathermie traditionnelle. La technologie LigaSure TM brevetée en 1998 sous le nom de "Energy Delivery System for Vessel Sealing" crée la fusion des vaisseaux par une combinaison de pression et d'énergie17. Le dispositif LigaSure excise les hémorroïdes et scelle la plaie dans la même procédure en délivrant l'énergie de manière contrôlée entre les pinces à diathermie limitant théoriquement la pulvérisation thermique et la carbonisation des tissus.

Raisonnement

La maladie hémorroïdaire est une maladie bénigne et doit être évaluée par son effet sur les symptômes hémorroïdaires ainsi que son effet sur la qualité de vie.

Les symptômes hémorroïdaires devraient être la principale variable de résultat lors de l'évaluation de la chirurgie pour une maladie hémorroïdaire. Ces informations manquent largement.

L'utilisation d'un score de symptômes validé avec un suivi à long terme pourrait fournir des informations importantes pour le choix du traitement de la maladie hémorroïdaire.