Hemorroidectomia Ligasure Versus Hemorroidectomia Aberta

Fundo

Hemorróidas é uma das mais antigas condições médicas conhecidas. A descrição das hemorróidas é encontrada já em 2250 antes de Cristo (BC) no código do rei Hammurabi na Babilônia. Embora o primeiro tratamento registrado seja encontrado no "Edwin Smith Papyrus" de 1700 aC até hoje, o tratamento deste estado benigno ainda é debatido. Uma ampla gama de taxas de prevalência de hemorróidas foi declarada em parte por causa da definição variável, mas o consenso geral é que a doença hemorroidária é uma doença anorretal comum que afeta a qualidade de vida de milhões de pessoas em todo o mundo. A operação para hemorróidas é uma das operações mais comuns para doenças benignas na Dinamarca.

As hemorróidas surgem das estruturas vasculares normais no canal anal, também conhecidas como almofadas anais ou sinusóides, pois não contêm células musculares como artérias ou veias. Estas almofadas são normalmente dispostas em três colunas principais ou pilhas no canal anal, formando uma parte importante do intrincado mecanismo do canal anal que previne a incontinência.

Hemorróidas é um termo patológico que descreve o deslocamento sintomático anormal para baixo e aumento das almofadas anais. O termo doença hemorroidária é usado quando as hemorróidas causam sintomas.

O tratamento da doença hemorroidária consiste em manejo conservador com mudanças no estilo de vida e na dieta ou tratamento local, pequenas cirurgias e tratamento cirúrgico, dependendo da gravidade da doença e dos sintomas. O estadiamento das hemorróidas internas em quatro categorias pela classificação de Goligher é a classificação que geralmente forma a base do tratamento na Dinamarca.

O tratamento local consiste em corticosteroides e pomadas anestésicas. Pequenas cirurgias incluem ligadura elástica e escleroterapia. A operação é reservada para pacientes com prolapso, Goligher grau II e IV. Hemorróidas de grau II podem ser tratadas por cirurgia se ainda sintomáticas após bandagem ou esclerosação.

O padrão-ouro no tratamento operatório de hemorroidas é a hemorroidectomia de Milligan-Morgan, também conhecida como excisão hemorroidária ou hemorroidectomia aberta (OH). A operação também pode ser realizada como Hemorroidectomia Fechada quando a ferida é fechada com suturas (Hemorroidectomia de Ferguson).

A operação excisional convencional tem sido associada a dor pós-procedimento e retardo na cicatrização de feridas. Nos últimos anos, houve sugestões e desenvolvimento de uma hemorroidectomia aberta menos traumática. Lesões no esfíncter anal interno durante a dissecção são consideradas uma causa de dor. As operações menos traumáticas incluem dissecção da hemorróida preservando a fáscia sobre o esfíncter anal interno e também excisão menor de pele e mucosa - a técnica usada neste estudo é descrita em mais detalhes em Métodos.

Vários novos procedimentos foram propostos nas últimas décadas. Comum para todos é a implementação de um novo dispositivo técnico, o que significa aumento dos custos operacionais.

A hemorroidectomia (LH) marca registrada LigaSure (TM) é uma hemorroidectomia realizada com o uso do instrumento LigaSure TM em vez da diatermia tradicional. A tecnologia LigaSure TM patenteada em 1998 como "Sistema de Fornecimento de Energia para Vedação de Vasos" cria fusão de vasos por uma combinação de pressão e energia17. O dispositivo LigaSure remove as hemorróidas e sela a ferida no mesmo procedimento, fornecendo a energia de maneira controlada entre a pinça de diatermia que teoricamente limita o spray térmico e a carbonização do tecido.

Justificativa

A doença hemorroidária é uma doença benigna e deve ser avaliada por seu efeito nos sintomas hemorroidais juntamente com seu efeito na qualidade de vida.

Os sintomas hemorroidários devem ser a principal variável de resultado ao avaliar a cirurgia para doença hemorroidária. Esta informação é em grande parte carente.

O uso de um escore de sintomas validado com acompanhamento de longo prazo pode fornecer informações importantes para a escolha do tratamento da doença hemorroidária.