Hemorroidectomía con ligadura versus hemorroidectomía abierta

Antecedentes

Las hemorroides son una de las condiciones médicas conocidas más antiguas. La descripción de las hemorroides se encuentra ya en 2250 antes de Cristo (BC) en el código del rey Hammurabi en Babilonia. Aunque se cree que el primer tratamiento registrado se encuentra en el "Papiro de Edwin Smith" de 1700 a. C., hasta el día de hoy, el tratamiento de este estado benigno todavía se debate. Se ha establecido una amplia gama de tasas de prevalencia de hemorroides en parte debido a la definición variable, pero el consenso general es que la enfermedad hemorroidal es una enfermedad anorrectal común que afecta la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. La operación de hemorroides es una de las operaciones más comunes para enfermedades benignas en Dinamarca.

Las hemorroides surgen de las estructuras vasculares normales en el canal anal, también conocidas como cojines anales o sinusoides, ya que no contienen células musculares como arterias o venas. Estos cojines se disponen típicamente en tres columnas principales o montones en el canal anal que forman una parte importante del intrincado mecanismo del canal anal que previene la incontinencia.

Hemorroides es un término patológico que describe el desplazamiento descendente anormal sintomático y el agrandamiento de las almohadillas anales. El término enfermedad hemorroidal se usa cuando las hemorroides causan síntomas.

El tratamiento de la enfermedad hemorroidal consiste en un manejo conservador con cambios en el estilo de vida y la dieta o tratamiento local, cirugía menor y tratamiento quirúrgico dependiendo de la gravedad de la enfermedad y los síntomas. La estadificación de las hemorroides internas en cuatro categorías según la clasificación de Goligher es la clasificación que generalmente forma la base del tratamiento en Dinamarca.

El tratamiento local consiste en corticoides y pomadas anestésicas. La cirugía menor incluye ligadura con banda elástica y escleroterapia. La operación se reserva para sujetos con prolapso, Goligher grado II y IV. Las hemorroides de grado II pueden tratarse mediante operación si siguen sintomáticas después de la colocación de bandas o la esclerosación.

El estándar de oro en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides es la hemorroidectomía Milligan-Morgan, también conocida como escisión hemorroidal o hemorroidectomía abierta (OH). La operación también se puede realizar como una hemorroidectomía cerrada cuando la herida se cierra con suturas (hemorroidectomía de Ferguson).

La operación de escisión convencional se ha asociado con dolor posprocedimiento y retraso en la cicatrización de las heridas. En los últimos años ha habido sugerencias y un desarrollo hacia una hemorroidectomía abierta menos traumática. Se cree que las lesiones del esfínter anal interno durante la disección son una de las causas del dolor. Las operaciones menos traumáticas incluyen la disección de la hemorroide preservando la fascia sobre el esfínter anal interno y también una escisión más pequeña de la piel y la mucosa; la técnica utilizada en este estudio se describe con más detalle en Métodos.

En las últimas décadas se han propuesto varios procedimientos nuevos. Común para todos es la implementación de un nuevo dispositivo técnico, lo que significa mayores costos operativos.

La hemorroidectomía (LH) de LigaSure Trademark (TM) es una hemorroidectomía realizada con el uso del instrumento LigaSure TM en lugar de la diatermia tradicional. La tecnología LigaSure TM patentada en 1998 como "Sistema de suministro de energía para el sellado de vasos" crea la fusión de vasos mediante una combinación de presión y energía17. El dispositivo LigaSure extirpa las hemorroides y sella la herida en el mismo procedimiento, administrando la energía de forma controlada entre las pinzas de diatermia, lo que teóricamente limita la pulverización térmica y la carbonización del tejido.

Razón fundamental

La enfermedad hemorroidal es una enfermedad benigna y debe evaluarse por su efecto sobre los síntomas hemorroidales junto con su efecto sobre la calidad de vida.

Los síntomas hemorroidales deben ser la principal variable de resultado al evaluar la cirugía para la enfermedad hemorroidal. Esta información falta en gran medida.

El uso de una puntuación de síntomas validada con seguimiento a largo plazo podría proporcionar información importante para la elección del tratamiento de la enfermedad hemorroidal.