Ligasure hemoroidektomie versus otevřená hemoroidektomie

Pozadí

Hemoroidy jsou jedním z nejstarších známých zdravotních stavů. Popis hemoroidů se nachází již v roce 2250 před Kristem (BC) v zákoníku krále Hammurabiho v Babylóně. I když se předpokládá, že první zaznamenaná léčba byla nalezena v „papyru Edwina Smithe“ z roku 1700 př. n. l., léčba tohoto benigního stavu je stále diskutována. Široká škála mír prevalence hemoroidů byla uvedena částečně kvůli různé definici, ale obecný konsenzus je, že hemoroidální onemocnění je běžné anorektální onemocnění, které ovlivňuje kvalitu života milionů lidí na celém světě. Operace hemoroidů je jednou z nejčastějších operací benigního onemocnění v Dánsku.

Hemoroidy vznikají z normálních vaskulárních struktur v análním kanálu, které se také nazývají anální polštáře nebo sinusoidy, protože neobsahují svalové buňky, jako jsou tepny nebo žíly. Tyto polštářky jsou typicky uspořádány do tří hlavních sloupců nebo hromádek v análním kanálu, které tvoří důležitou součást složitého mechanismu análního kanálu zabraňujícího inkontinenci.

Hemoroidy je patologický termín popisující symptomatické abnormální posunutí a zvětšení análních polštářků směrem dolů. Termín hemoroidní onemocnění se používá, když hemoroidy způsobují příznaky.

Léčba hemoroidálního onemocnění spočívá v konzervativní léčbě se změnou životního stylu a diety nebo lokální léčbě, drobném chirurgickém zákroku a chirurgické léčbě v závislosti na závažnosti onemocnění a symptomech. Staging vnitřních hemoroidů ve čtyřech kategoriích podle Goligherovy klasifikace je klasifikace, která obecně tvoří základ léčby v Dánsku.

Lokální léčba spočívá v podávání kortikosteroidů a anestetických mastí. Menší chirurgický zákrok zahrnuje podvázání gumičkou a skleroterapii. Provoz je vyhrazen pro subjekty s prolapsem, Goligerův stupeň II a IV. Hemeroidy II. stupně mohou být léčeny operací, pokud jsou po bandážování nebo sklerotizaci stále symptomatické.

Zlatým standardem v operační léčbě hemoroidů je Milligan-Morganova hemoroidektomie označovaná také jako hemoroidní excize nebo otevřená hemoroidektomie (OH). Operace může být také provedena jako uzavřená hemoroidektomie, kdy je rána uzavřena stehy (Fergusonova hemoroidektomie).

Konvenční excizní operace byla spojena s postprocedurální bolestí a opožděným hojením ran. V posledních letech se objevily návrhy a vývoj směrem k méně traumatické otevřené hemoroidektomii. Zranění vnitřního análního svěrače během disekce je považováno za jednu z příčin bolesti. Mezi méně traumatické operace patří disekce hemoroidu se zachováním fascie nad vnitřním análním svěračem a také menší excize kůže a sliznice – technika použitá v této studii je podrobněji popsána v části Metody.

V posledních desetiletích bylo navrženo několik nových postupů. Společné pro všechny je zavedení nového technického zařízení, které znamená zvýšené provozní náklady.

LigaSure Trademark (TM) hemoroidektomie (LH) je hemoroidektomie prováděná s použitím nástroje LigaSure TM namísto tradiční diatermie. Technologie LigaSure TM patentovaná v roce 1998 jako „Energy Delivery System for Vessel Sealing“ vytváří spojení cév kombinací tlaku a energie17. Zařízení LigaSure vyřízne hemoroidy a utěsní ránu stejným postupem, přičemž energii řízeným způsobem dodává mezi diatermické kleště, které teoreticky omezují tepelný sprej a zuhelnatění tkáně.

Odůvodnění

Hemoroidální onemocnění je benigní onemocnění a mělo by být hodnoceno podle jeho účinku na hemoroidální symptomy spolu s jeho vlivem na kvalitu života.

Hemoroidní symptomy by měly být hlavní výslednou proměnnou při hodnocení operace pro hemoroidální onemocnění. Tyto informace z velké části chybí.

Použití ověřeného skóre symptomů s dlouhodobým sledováním by mohlo přinést důležité informace pro volbu léčby hemoroidálního onemocnění.