Ligasure Hemorrhoidectomy Versus Open Hemorrhoidectomy

Baggrund

Hæmorider er en af ​​de ældste kendte medicinske tilstande. Beskrivelse af hæmorider findes så tidligt som 2250 før Kristus (BC) i kong Hammurabis kode i Babylon. Selvom den første registrerede behandling menes at være fundet i "Edwin Smith Papyrus" fra 1700 f.Kr., er behandlingen af ​​denne godartede tilstand stadig omdiskuteret. En bred vifte af prævalensrater for hæmorider er blevet angivet til dels på grund af den varierende definition, men den generelle konsensus er, at hæmoridesygdom er en almindelig anorektal sygdom, der påvirker livskvaliteten for millioner af mennesker verden over. Operation for hæmoride er en af ​​de mest almindelige operationer for godartet sygdom i Danmark.

Hæmorider opstår fra de normale vaskulære strukturer i analkanalen, også kaldet analpuder eller sinusoider, da de ikke indeholder muskelceller som arterier eller vener. Disse puder er typisk arrangeret i tre hovedsøjler eller bunker i analkanalen, der udgør en vigtig del af analkanalens indviklede mekanisme, der forhindrer inkontinens.

Hæmorider er et patologisk udtryk, der beskriver den symptomatisk unormale nedadgående forskydning og forstørrelse af analpuderne. Udtrykket hæmoride sygdom bruges, når hæmoriderne giver symptomer.

Behandling af hæmoridesygdom består af konservativ behandling med livsstils- og kostændringer eller lokal behandling, mindre operationer og kirurgisk behandling afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og symptomer. Iscenesættelsen af ​​indre hæmorider i fire kategorier efter Goligher-klassifikationen er den klassifikation, der generelt ligger til grund for behandlingen i Danmark.

Lokal behandling består af kortikosteroider og bedøvende salver. Mindre operation omfatter gummibåndsbinding og skleroterapi. Operation er forbeholdt fag med prolaps, Goligher grad II og IV. Grad II hæmorider kan behandles ved operation, hvis de stadig er symptomatiske efter bånddannelse eller sklerosering.

Guldstandarden i den operative behandling af hæmoridektomi er Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy også omtalt som hæmorrhoidal excision eller Open Hemorrhoidectomy (OH). Operationen kan også udføres som en lukket hæmoridektomi, når såret lukkes med suturer (Fergusons hæmoridektomi).

Den konventionelle excisionsoperation er blevet forbundet med postprocedureelle smerter og forsinket heling af sår. I de senere år har der været forslag til og en udvikling hen imod en mindre traumatisk åben hæmoridektomi. Skader på den indre analsfinkter under dissektion menes at være en årsag til smerte. De mindre traumatiske operationer omfatter dissektion af hæmoriden, der bevarer fascien over den indre analsfinkter og også mindre udskæring af hud og slimhinder - teknikken anvendt i denne undersøgelse er beskrevet mere detaljeret under Metoder.

Adskillige nye procedurer er blevet foreslået i de sidste årtier. Fælles for alle er implementeringen af ​​en ny teknisk enhed, hvilket betyder øgede driftsomkostninger.

LigaSure Trademark (TM) hæmoridektomi (LH) er en hæmoridektomi udført med brug af LigaSure TM instrumentet i stedet for den traditionelle diatermi. LigaSure TM-teknologien patenteret i 1998 som "Energy Delivery System for Vessel Sealing" skaber karfusion ved en kombination af tryk og energi17. LigaSure-enheden udskærer hæmoriderne og forsegler såret i samme procedure og leverer energien på en kontrolleret måde mellem diatermi-pincet, hvilket teoretisk begrænser termisk spray og vævsforkulning.

Begrundelse

Hæmoride sygdom er en godartet sygdom og bør vurderes ud fra dens effekt på hæmoride symptomer sammen med dens effekt på livskvaliteten.

Hæmoridesymptomer bør være den vigtigste resultatvariabel, når man vurderer operation for hæmoridesygdom. Disse oplysninger mangler stort set.

Brugen af ​​en valideret symptomscore med langsigtet opfølgning kan give vigtig information til valg af behandling af hæmorrhoidal sygdom.