Лигазурная геморроидэктомия по сравнению с открытой геморроидэктомией

Задний план

Геморрой является одним из старейших известных заболеваний. Описание геморроя встречается еще за 2250 г. до н.э. в кодексе царя Хаммурапи в Вавилоне. Несмотря на то, что первое зарегистрированное лечение считается найденным в «Папирусе Эдвина Смита» 1700 г. до н.э., на сегодняшний день лечение этого доброкачественного состояния все еще обсуждается. Был установлен широкий диапазон показателей распространенности геморроя отчасти из-за различных определений, но общее мнение состоит в том, что геморроидальная болезнь является распространенным аноректальным заболеванием, влияющим на качество жизни миллионов людей во всем мире. Операция по поводу геморроя — одна из самых распространенных операций при доброкачественных заболеваниях в Дании.

Геморрой возникает из-за нормальных сосудистых структур в анальном канале, также называемых анальными подушками или синусоидами, поскольку они не содержат мышечных клеток, таких как артерии или вены. Эти подушки обычно располагаются в виде трех основных столбцов или стопок в анальном канале, образуя важную часть сложного механизма анального канала, предотвращающего недержание мочи.

Геморрой — это патологический термин, описывающий симптоматическое аномальное смещение вниз и увеличение анальных подушек. Термин геморроидальная болезнь используется, когда геморрой вызывает симптомы.

Лечение геморроидальной болезни состоит из консервативного лечения с изменением образа жизни и диеты или местного лечения, малой хирургии и хирургического лечения в зависимости от тяжести заболевания и симптомов. Стадирование внутреннего геморроя по четырем категориям по классификации Голигера является классификацией, которая обычно составляет основу лечения в Дании.

Местное лечение состоит из кортикостероидов и обезболивающих мазей. Малая хирургия включает перевязку резинкой и склеротерапию. Операция зарезервирована для субъектов с пролапсом II и IV степени по шкале Голигера. Геморрой II степени можно лечить хирургическим путем, если симптомы сохраняются после бандажирования или склерозирования.

Золотым стандартом оперативного лечения геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, также известная как иссечение геморроя или открытая геморроидэктомия (ОГ). Операция также может быть выполнена как закрытая геморроидэктомия, когда рана закрывается швами (геморроидэктомия Фергюсона).

Обычная эксцизионная операция была связана с постпроцедурной болью и замедленным заживлением ран. В последние годы были предложения и разработки в направлении менее травматической открытой геморроидэктомии. Повреждение внутреннего анального сфинктера во время диссекции считается одной из причин боли. К менее травматичным операциям относятся рассечение геморроидального узла с сохранением фасции над внутренним анальным сфинктером, а также иссечение кожи и слизистой оболочки меньшего размера – методика, используемая в данном исследовании, более подробно описана в разделе «Методы».

За последние десятилетия было предложено несколько новых процедур. Общим для всех является внедрение нового технического устройства, что означает увеличение эксплуатационных расходов.

Геморроидэктомия (LH) торговой марки LigaSure (TM) представляет собой геморроидэктомию, выполняемую с использованием инструмента LigaSure TM вместо традиционной диатермии. Технология LigaSure™, запатентованная в 1998 г. как «Система подачи энергии для герметизации сосудов», обеспечивает слияние сосудов путем сочетания давления и энергии17. Устройство LigaSure иссекает геморроидальные узлы и герметизирует рану в ходе одной и той же процедуры, направляя энергию контролируемым образом между диатермическими щипцами, что теоретически ограничивает термическое распыление и обугливание тканей.

Обоснование

Геморроидальная болезнь является доброкачественным заболеванием и должна оцениваться по ее влиянию на симптомы геморроя вместе с его влиянием на качество жизни.

Симптомы геморроя должны быть основной переменной исхода при оценке хирургического лечения геморроидальной болезни. Эта информация во многом отсутствует.

Использование подтвержденной оценки симптомов при длительном наблюдении может дать важную информацию для выбора лечения геморроя.