Ligasure Hemorrhoidectomy versus avoin hemorrhoidectomy

Tausta

Peräpukamat on yksi vanhimmista tunnetuista sairauksista. Kuvaus peräpukamista löytyy jo vuonna 2250 ennen Kristusta (eKr.) Babylonin kuningas Hammurabin koodista. Vaikka ensimmäisen kirjatun hoidon uskotaan löytyvän "Edwin Smithin papyruksesta" vuodelta 1700 eKr., tämän hyvänlaatuisen tilan hoidosta keskustellaan edelleen. Useita peräpukamien esiintyvyyslukuja on ilmoitettu osittain vaihtelevan määritelmän vuoksi, mutta yleinen yksimielisyys on, että peräpukamatauti on yleinen anorektaalinen sairaus, joka vaikuttaa miljoonien ihmisten elämänlaatuun maailmanlaajuisesti. Peräpukaman leikkaus on yksi yleisimmistä hyvänlaatuisten sairauksien leikkauksista Tanskassa.

Peräpukamat syntyvät peräaukon normaaleista verisuonirakenteista, joita kutsutaan myös peräaukon pehmusteiksi tai poskionteloiksi, koska ne eivät sisällä lihassoluja, kuten valtimoita tai suonia. Nämä tyynyt on tyypillisesti järjestetty kolmeen pääpylvääseen tai pinoon peräaukkokanavassa muodostaen tärkeän osan peräaukon monimutkaista mekanismia, joka estää inkontinenssin.

Peräpukamat on patologinen termi, joka kuvaa peräaukon tyynyjen oireista epänormaalia siirtymistä alaspäin ja laajentumista. Termiä peräpukamatauti käytetään, kun peräpukamat aiheuttavat oireita.

Peräpukamataudin hoito koostuu konservatiivisesta hoidosta elämäntapa- ja ruokavaliomuutoksilla tai paikallishoidolla, pienellä leikkauksella ja kirurgisella hoidolla sairauden vakavuudesta ja oireista riippuen. Sisäisten peräpukamien luokitus neljään luokkaan Goligher-luokituksen mukaan on luokitus, joka yleensä muodostaa hoidon perustan Tanskassa.

Paikallinen hoito koostuu kortikosteroideista ja anestesiavoiteista. Pieni leikkaus sisältää kuminauhasidontaa ja skleroterapiaa. Leikkaus on varattu potilaille, joilla on prolapsi, Goligher-aste II ja IV. Asteen II peräpukamia voidaan hoitaa leikkauksella, jos ne ovat edelleen oireellisia siteen tai skleroosin jälkeen.

Kultastandardi peräpukaman operatiivisessa hoidossa on Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy, jota kutsutaan myös nimellä hemorrhoidal excision tai Open Hemorrhoidectomy (OH). Leikkaus voidaan suorittaa myös suljettuna hemorrhoidektomiana, kun haava suljetaan ompeleilla (Fergusonin hemorrhoidektomia).

Perinteiseen leikkausleikkaukseen on liitetty toimenpiteen jälkeistä kipua ja viivästynyttä haavojen paranemista. Viime vuosina on esitetty ehdotuksia ja kehitystä kohti vähemmän traumaattista avointa hemorrhoidektomiaa. Sisäisen peräaukon sulkijalihaksen vaurioiden dissektion aikana uskotaan olevan yksi kivun syy. Vähemmän traumaattisia leikkauksia ovat peräpukaman dissektio, joka säilyttää faskian sisäisen peräaukon sulkijalihaksen yli sekä pienempi ihon ja limakalvon leikkaus - tässä tutkimuksessa käytetty tekniikka on kuvattu tarkemmin kohdassa Menetelmät.

Viime vuosikymmeninä on ehdotettu useita uusia menettelytapoja. Kaikille yhteistä on uuden teknisen laitteen käyttöönotto, mikä tarkoittaa kohonneita käyttökustannuksia.

LigaSure Trademark (TM) hemorrhoidectomy (LH) on hemorrhoidectomy, joka suoritetaan käyttämällä LigaSure TM -instrumenttia perinteisen diatermian sijaan. LigaSure TM -teknologia, joka patentoitiin vuonna 1998 nimellä "Energy Delivery System for Vessel Sealing" (Energy Delivery System for Vessel Sealing), luo suonen fuusion paineen ja energian yhdistelmällä17. LigaSure-laite leikkaa peräpukamat ja tiivistää haavan samassa toimenpiteessä toimittaen energiaa kontrolloidusti diatermiapihtien väliin, mikä rajoittaa teoreettisesti lämpösumutusta ja kudosten hiiltymistä.

Perustelut

Peräpukamatauti on hyvänlaatuinen sairaus, ja sitä tulee arvioida sen vaikutuksen perusteella peräpukaman oireisiin sekä sen vaikutukseen elämänlaatuun.

Peräpukamien oireiden tulisi olla pääasiallinen tulosmuuttuja arvioitaessa leikkausta peräpukamataudin varalta. Nämä tiedot ovat suurelta osin puutteellisia.

Validoidun oirepistemäärän käyttö pitkäaikaisen seurannan kanssa voi antaa tärkeitä tietoja peräpukamatautien hoidon valinnassa.