Ligasure hemorrhoidektomi kontra öppen hemorroidektomi

Bakgrund

Hemorrojder är ett av de äldsta kända medicinska tillstånden. Beskrivning av hemorrojder finns så tidigt som 2250 före Kristus (BC) i kung Hammurabis kod i Babylon. Även om den första registrerade behandlingen tros finnas i "Edwin Smith Papyrus" från 1700 f.Kr. från och med idag diskuteras behandlingen av detta godartade tillstånd fortfarande. Ett brett spektrum av prevalensfrekvenser av hemorrojder har angetts delvis på grund av den varierande definitionen, men den allmänna konsensus är att hemorrojder är en vanlig anorektal sjukdom som påverkar livskvaliteten för miljontals människor världen över. Operation för hemorrojder är en av de vanligaste operationerna för godartade sjukdomar i Danmark.

Hemorrojder uppstår från de normala vaskulära strukturerna i analkanalen, även kallade analkuddar eller sinusoider, eftersom de inte innehåller muskelceller som artärer eller vener. Dessa kuddar är typiskt anordnade i tre huvudpelare eller högar i analkanalen och utgör en viktig del av analkanalens komplicerade mekanism som förhindrar inkontinens.

Hemorrojder är en patologisk term som beskriver den symtomatiska onormala nedåtgående förskjutningen och förstoringen av analkuddarna. Termen hemorrojder används när hemorrojderna ger symtom.

Behandling av hemorrojder består av konservativ behandling med livsstils- och kostförändringar eller lokal behandling, mindre operation och kirurgisk behandling beroende på sjukdomens svårighetsgrad och symtom. Stadieindelningen av inre hemorrojder i fyra kategorier enligt Goligher-klassificeringen är den klassificering som i allmänhet ligger till grund för behandlingen i Danmark.

Lokal behandling består av kortikosteroider och bedövningssalvor. Mindre operationer inkluderar gummibandsligering och skleroterapi. Operation är reserverad för ämnen med framfall, Goligher grad II och IV. Grad II hemorrojder kan behandlas genom operation om de fortfarande är symtomatiska efter bandning eller sklerosering.

Guldstandarden för operativ behandling av hemorrhoidal är Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy även kallad hemorrhoidal excision eller Open Hemorrhoidectomy (OH). Operationen kan även utföras som en Closed Hemorrhoidectomy när såret stängs med suturer (Ferguson's Hemorrhoidectomy).

Den konventionella excisionsoperationen har förknippats med postprocedurell smärta och försenad läkning av sår. På senare år har det kommit förslag på och en utveckling mot en mindre traumatisk öppen hemorroidektomi. Skador på den inre analsfinktern under dissektion tros vara en orsak till smärta. De mindre traumatiska operationerna inkluderar dissektion av hemorrojden som bevarar fascian över den inre analsfinktern och även mindre excision av hud och slemhinna – tekniken som används i denna studie beskrivs mer i detalj under Metoder.

Flera nya förfaranden har föreslagits under de senaste decennierna. Gemensamt för alla är implementeringen av en ny teknisk anordning, vilket innebär ökade driftskostnader.

LigaSure Trademark (TM) hemorrhoidektomi (LH) är en hemorroidektomi som utförs med användning av LigaSure TM-instrumentet istället för den traditionella diatermin. LigaSure TM-teknologin patenterad 1998 som "Energy Delivery System for Vessel Sealing" skapar kärlfusion genom en kombination av tryck och energi17. LigaSure-enheten skär ut hemorrojderna och förseglar såret i samma procedur och levererar energin på ett kontrollerat sätt mellan diatermitången, vilket teoretiskt begränsar termisk spray och vävnadsförkolning.

Logisk grund

Hemorrhoidal sjukdom är en godartad sjukdom och bör utvärderas utifrån dess effekt på hemorrojda symtom tillsammans med dess effekt på livskvalitet.

Hemorrojda symtom bör vara den huvudsakliga utfallsvariabeln vid utvärdering av operation för hemorrojder. Denna information saknas till stor del.

Användningen av en validerad symtompoäng med långtidsuppföljning kan ge viktig information för val av behandling av hemorrojder.