Ligasure hemoroidektomia a otwarta hemoroidektomia

Tło

Hemoroidy to jedna z najstarszych znanych chorób. Opis hemoroidów znajduje się już w roku 2250 przed Chrystusem (pne) w kodeksie króla Hammurabiego w Babilonie. Chociaż uważa się, że pierwsze odnotowane leczenie można znaleźć w „ Papirusie Edwina Smitha ” z 1700 rpne, do dziś leczenie tego łagodnego stanu jest nadal przedmiotem dyskusji. Stwierdzono szeroki zakres wskaźników rozpowszechnienia hemoroidów, częściowo ze względu na różne definicje, ale ogólny konsensus jest taki, że choroba hemoroidalna jest powszechną chorobą odbytu i odbytu wpływającą na jakość życia milionów ludzi na całym świecie. Operacja hemoroidów jest jedną z najczęstszych operacji łagodnej choroby w Danii.

Hemoroidy powstają z normalnych struktur naczyniowych w kanale odbytu, zwanych również poduszkami odbytu lub sinusoidami, ponieważ nie zawierają komórek mięśniowych, takich jak tętnice lub żyły. Poduszki te są zwykle ułożone w trzech głównych kolumnach lub stosach w kanale odbytu, tworząc ważną część skomplikowanego mechanizmu kanału odbytu zapobiegającego nietrzymaniu moczu.

Hemoroidy to termin patologiczny opisujący objawowe nieprawidłowe przemieszczenie w dół i powiększenie poduszek odbytu. Termin choroba hemoroidalna jest używany, gdy hemoroidy powodują objawy.

Leczenie choroby hemoroidalnej polega na postępowaniu zachowawczym ze zmianą stylu życia i diety lub leczeniu miejscowym, drobnych zabiegach chirurgicznych i leczeniu chirurgicznym w zależności od ciężkości choroby i objawów. Stopień zaawansowania hemoroidów wewnętrznych w czterech kategoriach według klasyfikacji Goligher jest klasyfikacją, która ogólnie stanowi podstawę leczenia w Danii.

Leczenie miejscowe polega na podawaniu kortykosteroidów i maści znieczulających. Drobne operacje obejmują podwiązanie gumką i skleroterapię. Operacja jest zarezerwowana dla pacjentów z wypadnięciem, II i IV stopniem Golighera. Hemoroidy stopnia II można leczyć operacyjnie, jeśli nadal występują objawy po opasaniu lub stwardnieniu.

Złotym standardem w leczeniu operacyjnym hemoroidów jest hemoroidektomia Milligana-Morgana, zwana także wycięciem hemoroidów lub otwartą hemoroidektomią (OH). Operację można również wykonać jako zamkniętą hemoroidektomię, gdy rana jest zamknięta szwami (hemoroidektomia Fergusona).

Konwencjonalna operacja wycięcia była związana z bólem pozabiegowym i opóźnionym gojeniem się ran. W ostatnich latach pojawiły się sugestie i rozwój w kierunku mniej traumatycznej otwartej hemoroidektomii. Uważa się, że urazy wewnętrznego zwieracza odbytu podczas sekcji są jedną z przyczyn bólu. Do mniej traumatycznych operacji należy wypreparowanie hemoroidu z zachowaniem powięzi nad zwieraczem wewnętrznym odbytu oraz mniejsze wycięcie skóry i błony śluzowej - technika zastosowana w tym badaniu została opisana bardziej szczegółowo w części Metodyka.

W ostatnich dziesięcioleciach zaproponowano kilka nowych procedur. Wspólne dla wszystkich jest wdrożenie nowego urządzenia technicznego, co oznacza wzrost kosztów operacyjnych.

LigaSure Trademark (TM) hemoroidektomia (LH) to hemoroidektomia wykonywana przy użyciu instrumentu LigaSure TM zamiast tradycyjnej diatermii. Technologia LigaSure TM opatentowana w 1998 r. jako „System dostarczania energii do uszczelniania naczyń” umożliwia zespalanie naczyń poprzez połączenie ciśnienia i energii17. Urządzenie LigaSure wycina hemoroidy i zamyka ranę w ten sam sposób, dostarczając energię w kontrolowany sposób pomiędzy kleszczami diatermicznymi, co teoretycznie ogranicza rozpryski termiczne i zwęglanie tkanek.

Racjonalne uzasadnienie

Choroba hemoroidalna jest chorobą łagodną i powinna być oceniana pod kątem jej wpływu na objawy hemoroidalne wraz z wpływem na jakość życia.

Objawy hemoroidalne powinny być główną zmienną wynikową podczas oceny operacji w przypadku choroby hemoroidalnej. Tej informacji w dużej mierze brakuje.

Zastosowanie zwalidowanej skali objawów wraz z długoterminową obserwacją może dostarczyć ważnych informacji dotyczących wyboru leczenia choroby hemoroidalnej.