Ligasure-Hämorrhoidektomie versus offene Hämorrhoidektomie

Hintergrund

Hämorrhoiden ist eine der ältesten bekannten Erkrankungen. Die Beschreibung von Hämorrhoiden findet sich bereits im Jahr 2250 vor Christus (v. Chr.) im Kodex von König Hammurabi in Babylon. Obwohl angenommen wird, dass die erste aufgezeichnete Behandlung im "Edwin Smith Papyrus" von 1700 v. Chr. gefunden wurde, wird die Behandlung dieses gutartigen Zustands bis heute immer noch diskutiert. Teilweise aufgrund der unterschiedlichen Definitionen wurde eine breite Palette von Prävalenzraten von Hämorrhoiden angegeben, aber der allgemeine Konsens besteht darin, dass die Hämorrhoidenerkrankung eine häufige anorektale Erkrankung ist, die die Lebensqualität von Millionen von Menschen weltweit beeinträchtigt. Die Hämorrhoiden-Operation ist eine der häufigsten Operationen bei gutartigen Erkrankungen in Dänemark.

Hämorrhoiden entstehen aus den normalen Gefäßstrukturen im Analkanal, die auch als Analkissen oder Sinusoide bezeichnet werden, da sie keine Muskelzellen wie Arterien oder Venen enthalten. Diese Kissen sind typischerweise in drei Hauptsäulen oder Stapeln im Analkanal angeordnet und bilden einen wichtigen Teil des komplizierten Mechanismus des Analkanals, der Inkontinenz verhindert.

Hämorrhoiden ist ein pathologischer Begriff, der die symptomatische abnorme Verschiebung und Vergrößerung der Analkissen nach unten beschreibt. Der Begriff Hämorrhoiden wird verwendet, wenn die Hämorrhoiden Symptome verursachen.

Die Behandlung von Hämorrhoidalleiden besteht aus einer konservativen Behandlung mit Änderungen des Lebensstils und der Ernährung oder einer lokalen Behandlung, kleineren chirurgischen Eingriffen und einer chirurgischen Behandlung, abhängig von der Schwere der Erkrankung und den Symptomen. Die Einteilung innerer Hämorrhoiden in vier Kategorien nach der Goligher-Klassifikation ist die Einteilung, die im Allgemeinen die Grundlage der Behandlung in Dänemark bildet.

Die lokale Behandlung besteht aus Kortikosteroiden und anästhetischen Salben. Kleinere chirurgische Eingriffe umfassen Gummibandligatur und Sklerotherapie. Die Operation ist Personen mit Prolaps, Goligher-Grad II und IV vorbehalten. Hämorrhoiden Grad II können operativ behandelt werden, wenn sie nach Streifenbildung oder Sklerosierung immer noch symptomatisch sind.

Der Goldstandard in der operativen Behandlung von Hämorrhoidalleiden ist die Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie, auch als Hämorrhoidalexzision oder Offene Hämorrhoidektomie (OH) bezeichnet. Die Operation kann auch als geschlossene Hämorrhoidektomie durchgeführt werden, wenn die Wunde mit Nähten verschlossen wird (Ferguson-Hämorrhoidektomie).

Die konventionelle Exzisionsoperation wurde mit postoperativen Schmerzen und verzögerter Wundheilung in Verbindung gebracht. In den letzten Jahren gab es Vorschläge und eine Entwicklung hin zu einer weniger traumatischen offenen Hämorrhoidektomie. Verletzungen des inneren Analsphinkters während der Dissektion werden als eine Ursache für Schmerzen angesehen. Zu den weniger traumatischen Operationen gehören die Dissektion der Hämorrhoiden unter Erhalt der Faszie über dem inneren Analsphinkter sowie kleinere Exzisionen von Haut und Schleimhaut – die in dieser Studie verwendete Technik wird unter Methoden näher beschrieben.

In den letzten Jahrzehnten wurden mehrere neue Verfahren vorgeschlagen. Allen gemeinsam ist die Implementierung einer neuen technischen Einrichtung, die erhöhte Betriebskosten bedeutet.

LigaSure Trademark (TM) Hämorrhoidektomie (LH) ist eine Hämorrhoidektomie, die mit dem LigaSure TM -Instrument anstelle der herkömmlichen Diathermie durchgeführt wird. Die 1998 als „Energy Delivery System for Vessel Sealing“ patentierte LigaSure TM -Technologie bewirkt eine Gefäßverschmelzung durch eine Kombination aus Druck und Energie17. Das LigaSure-Gerät entfernt die Hämorrhoiden und versiegelt die Wunde im selben Verfahren, wobei die Energie auf kontrollierte Weise zwischen den Diathermiezangen abgegeben wird, wodurch theoretisch thermisches Sprühen und Verkohlen des Gewebes begrenzt werden.

Begründung

Die Hämorrhoidalerkrankung ist eine gutartige Erkrankung und sollte anhand ihrer Wirkung auf Hämorrhoidalsymptome zusammen mit ihrer Wirkung auf die Lebensqualität beurteilt werden.

Hämorrhoidensymptome sollten die wichtigste Ergebnisvariable bei der Bewertung einer Operation bei Hämorrhoidalleiden sein. Diese Informationen fehlen weitgehend.

Die Verwendung eines validierten Symptom-Scores mit Langzeit-Follow-up könnte wichtige Informationen für die Wahl der Behandlung des Hämorrhoidalleidens liefern.