てんかん発作が疑われる場合の疫学 (EPI-lepsie)

てんかんは、脳の活動が異常になり、予測できない発作を引き起こす神経疾患です。 あらゆる年齢の人々が罹患しており、2018 年には、世界人口の 1% がてんかんに苦しんでいると推定されています。 フランスでは、初発発作または再発発作のある人々のケアに関する推奨事項が十分に体系化されています (Société française de neurologie, 2014; Société française de Médecine d'Urgence, 2018)。 また、神経学的フォローアップの質とその後のてんかんの制御により、医療費と緊急入院の数が削減されることも認識されています (Manjunath, 2012)。 ただし、てんかん発作の発生は、依然として医療システム、特に救急部門の重要な用途の原因となっています。 通常、てんかん患者は年に 10 回医師 (専門医または家庭医) に相談し、24 回の診断手順または追加検査を正当化することが報告されています (Kurth, 2010)。 フランスでは、緊急医療支援サービス (SAMU) への呼び出しの約 3% と緊急エントリの 1.6% がてんかん発作に関連しています。 さらに、ＳＡＭＵおよび緊急体制によるてんかんのケアおよび管理は、かなりの経済的コストを生み出す。 フランスの CAROLE コホート研究では、てんかんの診断後 1 年目と 2 年目に、入院費がそれぞれ総医療費の 68% と 40% を占めると説明されています (de Zelicourt, 2000)。 さらに、てんかん患者の緊急入院の追加費用は、年間 96 億ドルに相当すると推定されています (Cramer、2014 年)。 患者を緊急治療室に向かわせる医師の決定は、臨床基準または既往歴の基準に基づいています。 ヨーロッパの研究では、緊急入院のリスク増加に関連する要因が強調されています (Balestrini、2013)。現在精神科治療を受けている患者、薬物多剤治療を受けている患者、併存疾患がある患者、または同じ日に複数のエピソードを経験しており、通常の発作パターンの変化を経験している患者は、緊急センターに紹介される可能性が高くなります (Balestrini、2013)。 これらの調査結果は、医学的に正当化されない緊急入院の防止における外来監視措置の重要性を示す別の研究によって補強されました (Tatum、2008)。 しかし、てんかん患者のヘルスケア利用における社会人口学的格差が米国で確認されており、これはケアの場所のエグゼクティブの違いによって説明できます (Begley, 2009)。 緊急サービスにおける実践や、実践と健康に関する推奨事項との妥当性に関するそのようなデータは、現在フランスでは入手できません。 しかし、フランスではこのような医療の異質性が存在し、異なる医療管理につながっていると推測できます。 さらに、病院が集合的に直面している重大な緊急事態の混雑は、患者のヘルスケアの不均一性と関連しています (Wong, 2010)。 神経検査は、正当化された場合に適合した抗てんかん治療を可能にし (Paliwal, 2015)、最初の発作のエピソードの後に​​必要とされますが、救急部門に入院した患者が脳波 (EEG) から恩恵を受ける可能性は正確に研究されていません。フランスで。 しかし、ある研究では、補完的な神経画像による脳の調査につながるパターン (頭部外傷、神経血管損傷、感染状況、抗てんかん薬の離脱状況など) が特定されました (Annegers、1995)。 また、年配の患者ほど神経画像の恩恵を受ける可能性が高いことが報告されています (Martindale, 2011)。

最後に、場合によっては、患者の 60% がてんかんの既知の既往歴があり (Girot、2015)、70% の患者が入院時にベースライン状態を回復したため (Dickson、2017 ）またはその他は、医療を受けずに家に退院しました（Dickson、2017）。 オーストラリアでは、再発性発作の緊急症状の発生率が低下しており、教育と医療提供のレベルの向上と関連していることが示唆されています (Cordato, 2009)。

したがって、てんかん患者の間で最適化された緊急医療経路は、患者の転帰（てんかん治療、生活の質）を最適化し、救急部門のロジスティックにも利益をもたらすと仮定しました。