Epäiltyjen epilepsiakohtausten epidemiologia (EPI-lepsie)

Epilepsia on neurologinen sairaus, jossa aivojen toiminta muuttuu epänormaaliksi ja aiheuttaa arvaamattomia kohtauksia. Se vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, ja vuonna 2018 arvioidaan, että 1 % maailman väestöstä kärsii epilepsiasta. Ranskassa suositukset sellaisten ihmisten hoitoon, joilla on ensimmäinen tai toistuva kohtaus, on nyt hyvin kodifioitu (Société française de neurologie, 2014; Société française de Médecine d'Urgence, 2018). On myös tunnustettu, että epilepsian neurologisen seurannan ja sitä seuraavan hallinnan laatu vähentää sairaanhoidon kustannuksia ja ensiaputoimien määrää (Manjunath, 2012). Epilepsiakohtausten esiintyminen on kuitenkin edelleen tärkeä terveydenhuoltojärjestelmän ja erityisesti ensiapuyksikön käyttötarkoitus. Tyypillisesti on raportoitu, että epilepsiapotilas käy kymmenen kertaa vuodessa lääkärin (erikoislääkärin tai perhelääkärin) kanssa ja perustelee 24 diagnostista toimenpidettä tai lisätutkimusta (Kurth, 2010). Ranskassa lähes 3 % ensiapupalveluun (SAMU) tulleista puheluista ja 1,6 % hätäpuheluista liittyy epilepsiakohtaukseen. Lisäksi SAMU:n ja ensiapurakenteiden suorittama epilepsian hoito ja hallinta aiheuttavat huomattavia taloudellisia kustannuksia. Ranskalaisessa CAROLE-kohorttitutkimuksessa kuvattiin, että ensimmäisenä vuonna epilepsiadiagnoosin jälkeen sairaalahoitokustannukset muodostavat 68 % ja 40 % hoidon kokonaiskustannuksista (de Zelicourt, 2000). Lisäksi on arvioitu, että epilepsiapotilaiden ensiapuhoidon ylimääräiset kustannukset ovat 9,6 miljardia dollaria vuodessa (Cramer, 2014). Lääkärin päätös suunnata potilas ensiapuun perustuu kliinisiin tai anamneesikriteereihin. Eurooppalainen tutkimus on tuonut esiin tekijöitä, jotka liittyvät lisääntyneeseen hätähoidon riskiin (Balestrini, 2013); Potilas, joka saa parhaillaan psykiatrista terapiaa, lääkepolyterapiaa, sairastuu tai jolla on useampi kuin yksi kohtaus samana päivänä ja tavanomaisen kohtauskuvion muutokset ovat alttiimpia päivystykseen ohjautumiseen (Balestrini, 2013). Näitä havaintoja vahvisti toinen tutkimus, joka osoitti ambulatoristen valvontatoimenpiteiden tärkeyden lääketieteellisesti perustelemattomien ensiapuhoitojen ehkäisyssä (Tatum, 2008). Yhdysvalloissa on kuitenkin havaittu sosiodemografisia eroja epilepsiapotilaiden terveydenhuollon käytössä, mikä voidaan selittää hoitopaikkojen johdon eroilla (Begley, 2009). Tällaisia ​​tietoja hätäpalvelujen käytännöistä tai käytäntöjen ja terveyssuositusten välisestä riittävyydestä ei ole tällä hetkellä saatavilla Ranskassa. Voimme kuitenkin olettaa, että tällaista terveydenhuollon heterogeenisuutta on Ranskassa ja se johtaa erilaiseen terveydenhuollon johtamiseen. Lisäksi sairaalat yhdessä kohtaavat merkittävät hätäruuhkat liittyvät potilaiden terveydenhuollon heterogeenisyyteen (Wong, 2010). Vaikka neurotutkimus mahdollistaa mukautetun epilepsiahoidon, kun se on perusteltua (Paliwal, 2015) ja sitä tarvitaan aloituskohtauksen jälkeen, päivystykseen saapuvan potilaan mahdollisuutta hyötyä elektroenkefalografiasta (EEG) ei ole tarkasti tutkittu. Ranskassa. Eräässä tutkimuksessa tunnistettiin kuitenkin malleja (kuten pään vammat, hermoverisuonivauriot, tarttuva konteksti, epilepsialääkkeiden vieroituskonteksti…), jotka johtavat aivotutkimukseen täydentävän neurokuvantamisen avulla (Annegers, 1995). Lisäksi on raportoitu, että vanhemmilla potilailla on suurempi todennäköisyys hyötyä hermokuvauksesta (Martindale, 2011).

Lopuksi on tärkeää huomata, että joissakin tapauksissa hätähoitoa voidaan välttää, koska 60 %:lla potilaista on jo tiedossa historiallinen epilepsiadiagnoosi (Girot, 2015), ja 70 % potilaista toipui lähtötilanteestaan ​​saapuessaan (Dickson, 2017). ) tai muut päästettiin kotiin ilman lääkärinhoitoa (Dickson, 2017). Australiassa toistuvien kohtausten hätätapausten esiintyvyys on vähentynyt, ja sen uskotaan yhdistettävän koulutus- ja terveydenhuoltopalvelujen parantumiseen (Cordato, 2009).

Näin ollen oletimme, että optimoitu ensiapupolku epilepsiapotilaiden keskuudessa optimoi potilaan lopputuloksen (epilepsian hoidot, elämänlaatu) ja hyödyttäisi myös ensiapuosaston logistiikkaa.