Epidemiologie van vermoedelijke epileptische aanvallen (EPI-lepsie)

Epilepsie is een neurologische aandoening waarbij de hersenactiviteit abnormaal wordt en onvoorspelbare aanvallen veroorzaakt. Het treft mensen van alle leeftijden en in 2018 lijdt naar schatting 1% van de wereldbevolking aan epilepsie. In Frankrijk zijn de aanbevelingen voor de zorg voor mensen met een eerste of terugkerende aanval nu goed gecodificeerd (Société française de neurologie, 2014; Société française de Médecine d'Urgence, 2018). Het wordt ook erkend dat de kwaliteit van de neurologische follow-up en de daaropvolgende controle van epilepsie de kosten van medische zorg en het aantal spoedopnames verlaagt (Manjunath, 2012). Het optreden van epileptische aanvallen is echter nog steeds verantwoordelijk voor een belangrijk gebruik van het gezondheidszorgsysteem en vooral die van de spoedeisende hulp. Doorgaans is gemeld dat een epileptische patiënt tien keer per jaar een arts (specialist of huisarts) raadpleegt en 24 diagnostische procedures of aanvullende onderzoeken rechtvaardigt (Kurth, 2010). In Frankrijk houdt bijna 3% van de oproepen aan de Emergency Medical Assistance Service (SAMU) en 1,6% van de spoedgevallen verband met een epileptische aanval. Bovendien brengen de zorg en het beheer van epilepsie door de SAMU en noodstructuren een aanzienlijke financiële kost met zich mee. De Franse CAROLE-cohortstudie beschreef dat in het eerste en tweede jaar na de diagnose van epilepsie de ziekenhuisopnamekosten respectievelijk 68% en 40% van de totale zorgkosten uitmaken (de Zelicourt, 2000). Daarnaast wordt geschat dat de extra kosten van spoedopnames voor patiënten met epilepsie $ 9,6 miljard per jaar bedragen (Cramer, 2014). De beslissing van een arts om een ​​patiënt naar een afdeling spoedeisende hulp te leiden, is gebaseerd op klinische of anamnesecriteria. Een Europese studie heeft factoren aan het licht gebracht die verband houden met een verhoogd risico op een spoedopname (Balestrini, 2013); Patiënten met huidige psychiatrische therapie, medicamenteuze polytherapie, comorbiditeit of die meer dan één episode op dezelfde dag doormaken en veranderingen in het gebruikelijke aanvalspatroon lopen meer risico om te worden doorverwezen naar een alarmcentrale (Balestrini, 2013). Deze bevindingen werden versterkt door een andere studie die het belang aantoonde van ambulante supervisiemaatregelen ter voorkoming van medisch niet verantwoorde spoedopnames (Tatum, 2008). In de VS zijn echter sociaal-demografische verschillen in het gebruik van gezondheidszorg onder epileptische patiënten vastgesteld, wat zou kunnen worden verklaard door de uitvoerende verschillen van de zorglocaties (Begley, 2009). Dergelijke gegevens over de praktijken in de hulpdiensten, noch de geschiktheid tussen praktijken en gezondheidsaanbevelingen zijn momenteel niet beschikbaar in Frankrijk. We kunnen echter aannemen dat een dergelijke heterogeniteit van de gezondheidszorg in Frankrijk bestaat en leidt tot een ander zorgmanagement. Bovendien wordt de aanzienlijke congestie in noodsituaties waarmee ziekenhuizen gezamenlijk worden geconfronteerd, geassocieerd met heterogeniteit in de gezondheidszorg voor patiënten (Wong, 2010). Hoewel neuro-onderzoek een aangepaste anti-epileptische behandeling mogelijk maakt wanneer dit gerechtvaardigd is (Paliwal, 2015) en vereist is na een episode van een inaugurele aanval, is de mogelijkheid voor een patiënt opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp om baat te hebben bij een elektro-encefalogram (EEG) niet nauwkeurig onderzocht In Frankrijk. Een studie identificeerde echter patronen (zoals hoofdtrauma, neurovasculaire schade, infectieuze context, ontwenningscontext in anti-epileptica …) die leidden tot hersenonderzoek door complementaire neuroimaging (Annegers, 1995). Er is ook gemeld dat oudere patiënten meer kans hebben om baat te hebben bij neuroimaging (Martindale, 2011).

Ten slotte is het belangrijk op te merken dat in sommige gevallen spoedopnames kunnen worden vermeden, aangezien 60% van de patiënten een reeds bekende historische diagnose van epilepsie heeft (Girot, 2015), 70% van de patiënten herstelde hun basisconditie bij opname (Dickson, 2017 ) of anderen werden zonder medische zorg naar huis ontslagen (Dickson, 2017). In Australië is de prevalentie van spoedeisende presentaties voor terugkerende aanvallen afgenomen en er wordt gesuggereerd dat dit verband houdt met verbeterde niveaus van onderwijs en gezondheidszorg (Cordato, 2009).

Onze hypothese was dus dat een geoptimaliseerd medisch spoedtraject bij epileptische patiënten de uitkomst van de patiënt (epilepsiebehandelingen, kwaliteit van leven) zou optimaliseren en ook gunstig zou zijn voor de logistiek van de afdeling spoedeisende hulp.