Epidemiologie suspektních epileptických záchvatů (EPI-lepsie)

Epilepsie je neurologická porucha, při které se mozková aktivita stává abnormální a způsobuje nepředvídatelné záchvaty. Postihuje lidi všech věkových kategorií a v roce 2018 se odhaduje, že 1 % světové populace trpí epilepsií. Ve Francii jsou nyní dobře kodifikována doporučení pro péči o lidi s prvním nebo opakujícím se záchvatem (Société française de neurologie, 2014; Société française de Médecine d'Urgence, 2018). Rovněž se uznává, že kvalita neurologického sledování a následná kontrola epilepsie snižuje náklady na lékařskou péči a počet pohotovostních vstupů (Manjunath, 2012). Výskyt epileptických záchvatů však stále představuje významné využití systému zdravotní péče a zejména pohotovostní jednotky. Typicky se uvádí, že epileptický pacient se desetkrát ročně poradí s lékařem (specializovaným nebo rodinným lékařem) a zdůvodní 24 diagnostických postupů nebo doplňkových vyšetření (Kurth, 2010). Ve Francii jsou téměř 3 % volání na pohotovostní lékařskou asistenční službu (SAMU) a 1,6 % pohotovostních záznamů spojeno s epileptickým záchvatem. Péče a management epilepsie ze strany SAMU a pohotovostních struktur navíc generují značné finanční náklady. Francouzská kohortová studie CAROLE popsala, že v prvním a druhém roce po diagnóze epilepsie představují náklady na hospitalizaci 68 % a 40 % celkových nákladů na péči (de Zelicourt, 2000). Navíc se odhaduje, že dodatečné náklady na urgentní příjem pro pacienty s epilepsií představují 9,6 miliard USD ročně (Cramer, 2014). Rozhodnutí lékaře orientovat pacienta na pohotovostní jednotku je založeno na klinických nebo anamnestických kritériích. Evropská studie zdůraznila faktory spojené se zvýšeným rizikem urgentního příjmu (Balestrini, 2013); Pacienti se současnou psychiatrickou terapií, lékovou polyterapií, komorbiditami nebo pacienti, kteří prožívají více než jednu epizodu ve stejný den a mají změny v obvyklém záchvatovém schématu, jsou více vystaveni odeslání do pohotovostního centra (Balestrini, 2013). Tato zjištění byla posílena další studií ukazující význam ambulantních dozorových opatření v prevenci urgentních příjmů, které nejsou lékařsky odůvodněné (Tatum, 2008). Ve Spojených státech však byly identifikovány sociodemografické rozdíly ve využívání zdravotní péče mezi pacienty s epilepsií, což lze vysvětlit rozdílnými výkony míst péče (Begley, 2009). Takové údaje o postupech v pohotovostních službách ani o přiměřenosti mezi postupy a zdravotními doporučeními nejsou v současné době ve Francii k dispozici. Můžeme však předpokládat, že taková heterogenita zdravotní péče ve Francii existuje a vede k odlišnému managementu zdravotní péče. Kromě toho je významné přetížení, kterému nemocnice společně čelí, spojeno s heterogenitou zdravotní péče o pacienty (Wong, 2010). Ačkoli neurovyšetřování umožňuje přizpůsobenou antiepileptickou léčbu, je-li to odůvodněné (Paliwal, 2015) a je vyžadováno po epizodě inauguračního záchvatu, možnost, aby pacient přijatý na pohotovostní oddělení profitoval z elektroencefalogramu (EEG), nebyla přesně prozkoumána. ve Francii. Studie však identifikovala vzorce (jako je trauma hlavy, neurovaskulární poškození, infekční kontext, kontext vysazení u antiepileptik…), které vedou k vyšetření mozku pomocí komplementárního neurozobrazování (Annegers, 1995). Také bylo hlášeno, že starší pacienti mají vyšší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z neurozobrazování (Martindale, 2011).

Nakonec je důležité poznamenat, že v některých případech je možné se urgentním příjmům vyhnout, protože 60 % pacientů má již známou historickou diagnózu epilepsie (Girot, 2015), 70 % pacientů se po přijetí zotavilo ze svého výchozího stavu (Dickson, 2017 ) nebo jiní byli propuštěni domů bez lékařské péče (Dickson, 2017). V Austrálii se prevalence nouzových prezentací opakujících se záchvatů snížila a navrhuje se, aby to bylo spojeno se zlepšenou úrovní vzdělání a poskytování zdravotní péče (Cordato, 2009).

Předpokládali jsme tedy, že optimalizovaná cesta urgentní medicíny mezi epileptickými pacienty by optimalizovala výsledek pacienta (léčba epilepsie, kvalita života) a byla by také přínosná pro logistiku pohotovostního oddělení.