Эпидемиология предполагаемых эпилептических припадков (EPI-lepsie)

Эпилепсия — это неврологическое расстройство, при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая непредсказуемые припадки. Она поражает людей всех возрастов, и, по оценкам, в 2018 году 1% населения мира страдает эпилепсией. Во Франции рекомендации по уходу за людьми с первыми или повторяющимися припадками в настоящее время хорошо кодифицированы (Французское общество неврологии, 2014; Французское общество медицинской помощи, 2018). Также признано, что качество неврологического наблюдения и последующего контроля над эпилепсией снижает стоимость медицинской помощи и количество экстренных вызовов (Manjunath, 2012). Тем не менее, возникновение эпилептических припадков по-прежнему является важной задачей системы здравоохранения, особенно отделения неотложной помощи. Как правило, сообщается, что больной эпилепсией десять раз в год обращается к врачу (специалисту или семейному врачу) и оправдывает 24 диагностических процедуры или дополнительные обследования (Kurth, 2010). Во Франции почти 3% обращений в Службу неотложной медицинской помощи (SAMU) и 1,6% обращений за неотложной помощью связаны с эпилептическим припадком. Более того, лечение и лечение эпилепсии со стороны САМУ и структур неотложной помощи требует значительных финансовых затрат. Французское когортное исследование CAROLE показало, что в первый и второй год после постановки диагноза эпилепсии стоимость госпитализации составляет соответственно 68% и 40% от общей стоимости лечения (de Zelicourt, 2000). Кроме того, было подсчитано, что дополнительные расходы на неотложную госпитализацию пациентов с эпилепсией составляют 9,6 млрд долларов в год (Cramer, 2014). Решение врача о направлении больного в отделение неотложной помощи основывается на клинических или анамнезных критериях. Европейское исследование выявило факторы, связанные с повышенным риском экстренной госпитализации (Balestrini, 2013); Пациенты, проходящие психиатрическую терапию, медикаментозную политерапию, сопутствующие заболевания или перенесшие более одного эпизода в один и тот же день и изменения в обычном характере припадков, более подвержены направлению в центр неотложной помощи (Balestrini, 2013). Эти выводы были подкреплены другим исследованием, показывающим важность мер амбулаторного наблюдения для предотвращения неотложных госпитализаций, не оправданных с медицинской точки зрения (Tatum, 2008). Однако в США были выявлены социально-демографические различия в использовании медицинских услуг среди пациентов с эпилепсией, что можно объяснить исполнительными различиями в местах оказания помощи (Begley, 2009). Такие данные о методах работы служб неотложной помощи, а также о соответствии практики медицинским рекомендациям в настоящее время недоступны во Франции. Однако можно предположить, что такая неоднородность здравоохранения существует во Франции и приводит к различному управлению здравоохранением. Более того, значительная загруженность больниц в экстренных случаях связана с неоднородностью медицинского обслуживания пациентов (Wong, 2010). Хотя нейрообследование позволяет проводить адаптированное противоэпилептическое лечение, когда оно оправдано (Paliwal, 2015) и требуется после эпизода инаугурационного припадка, возможность для пациента, поступившего в отделение неотложной помощи, получить пользу от электроэнцефалограммы (ЭЭГ) точно не изучалась. во Франции. Тем не менее, исследование выявило закономерности (такие как травма головы, сосудисто-нервное повреждение, инфекционный контекст, контекст отмены противоэпилептических препаратов…), которые приводят к исследованию головного мозга с помощью дополнительной нейровизуализации (Annegers, 1995). Кроме того, сообщалось, что пожилые пациенты с большей вероятностью получат пользу от нейровизуализации (Martindale, 2011).

Наконец, важно отметить, что в некоторых случаях экстренной госпитализации можно избежать, поскольку 60% пациентов имеют уже известный в анамнезе диагноз эпилепсии (Girot, 2015), 70% пациентов восстановили исходное состояние при поступлении (Dickson, 2017). ) или других выписали домой без медицинской помощи (Dickson, 2017). В Австралии распространенность экстренных обращений по поводу повторяющихся припадков снизилась, и предполагается, что это связано с повышением уровня образования и оказания медицинской помощи (Cordato, 2009).

Таким образом, мы предположили, что оптимизированный маршрут неотложной медицинской помощи среди пациентов с эпилепсией улучшит исход пациента (лечение эпилепсии, качество жизни), а также принесет пользу логистике отделения неотложной помощи.