Epidemiologia podejrzewanych napadów padaczkowych (EPI-lepsie)

Padaczka jest zaburzeniem neurologicznym, w którym aktywność mózgu staje się nieprawidłowa, powodując nieprzewidywalne napady padaczkowe. Dotyka ludzi w każdym wieku i szacuje się, że w 2018 roku na padaczkę choruje 1% światowej populacji. We Francji zalecenia dotyczące opieki nad osobami z pierwszym lub nawracającym napadem są obecnie dobrze skodyfikowane (Société française de neurologie, 2014; Société française de Médecine d'Urgence, 2018). Uznaje się również, że jakość obserwacji neurologicznej i późniejszej kontroli padaczki zmniejsza koszty opieki medycznej i liczbę przyjęć w nagłych wypadkach (Manjunath, 2012). Jednak występowanie napadów padaczkowych nadal stanowi ważny element wykorzystania systemu opieki zdrowotnej, a zwłaszcza oddziałów ratunkowych. Zazwyczaj podaje się, że pacjent z padaczką dziesięć razy w roku będzie konsultował się z lekarzem (specjalistą lub lekarzem rodzinnym) i uzasadni 24 procedury diagnostyczne lub dodatkowe badania (Kurth, 2010). We Francji prawie 3% wezwań do pogotowia ratunkowego (SAMU) i 1,6% zgłoszeń w nagłych wypadkach jest związanych z napadem padaczkowym. Ponadto opieka i leczenie padaczki przez SAMU i struktury ratunkowe generują znaczne koszty finansowe. We francuskim badaniu kohortowym CAROLE opisano, że w pierwszym i drugim roku po rozpoznaniu padaczki koszty hospitalizacji stanowią odpowiednio 68% i 40% całkowitych kosztów opieki (de Zelicourt, 2000). Ponadto oszacowano, że dodatkowe koszty przyjęć pacjentów z padaczką w nagłych wypadkach wynoszą 9,6 miliarda dolarów rocznie (Cramer, 2014). Decyzja lekarza o skierowaniu pacjenta na oddział ratunkowy opiera się na kryteriach klinicznych lub zebranych w anamnezie. Europejskie badanie zwróciło uwagę na czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem przyjęć w nagłych wypadkach (Balestrini, 2013); Pacjenci z obecną terapią psychiatryczną, politerapią lekową, chorobami współistniejącymi lub doświadczający więcej niż jednego epizodu w ciągu tego samego dnia i zmiany w typowym schemacie napadów są bardziej narażeni na skierowanie do ośrodka pomocy doraźnej (Balestrini, 2013). Ustalenia te zostały potwierdzone przez inne badanie, które wykazało znaczenie środków nadzoru ambulatoryjnego w zapobieganiu przyjęć w nagłych wypadkach nieuzasadnionych medycznie (Tatum, 2008). Jednak w Stanach Zjednoczonych zidentyfikowano różnice socjodemograficzne w korzystaniu z opieki zdrowotnej wśród pacjentów z padaczką, co można wytłumaczyć różnicami wykonawczymi w miejscach opieki (Begley, 2009). Takie dane na temat praktyk w służbach ratunkowych ani adekwatności między praktykami a zaleceniami zdrowotnymi są obecnie niedostępne we Francji. Można jednak założyć, że taka heterogeniczność opieki zdrowotnej istnieje we Francji i prowadzi do odmiennego zarządzania opieką zdrowotną. Co więcej, znaczne przeciążenie szpitali w sytuacjach nagłych wiąże się z niejednorodnością opieki zdrowotnej nad pacjentami (Wong, 2010). Chociaż badanie neurologiczne pozwala na dostosowanie leczenia przeciwpadaczkowego, gdy jest to uzasadnione (Paliwal, 2015) i jest wymagane po epizodzie napadu inauguracyjnego, możliwość skorzystania przez pacjenta przyjętego na oddziale ratunkowym z elektroencefalogramu (EEG) nie została dokładnie zbadana we Francji. Jednak w badaniu zidentyfikowano wzorce (takie jak uraz głowy, uszkodzenie nerwowo-naczyniowe, kontekst zakaźny, kontekst odstawienia leków przeciwpadaczkowych…), które prowadzą do badania mózgu za pomocą uzupełniającego neuroobrazowania (Annegers, 1995). Donoszono również, że starsi pacjenci mają większe prawdopodobieństwo odniesienia korzyści z neuroobrazowania (Martindale, 2011).

Na koniec należy zauważyć, że w niektórych przypadkach można uniknąć przyjęć w nagłych wypadkach, ponieważ 60% pacjentów ma już znaną historyczną diagnozę padaczki (Girot, 2015), a 70% pacjentów powróciło do stanu wyjściowego po przyjęciu (Dickson, 2017) ) lub inne zostały wypisane do domu bez opieki medycznej (Dickson, 2017). W Australii częstość nagłych zgłoszeń z powodu powtarzających się napadów zmniejszyła się i sugeruje się, że ma to związek z poprawą poziomu edukacji i opieki zdrowotnej (Cordato, 2009).

W związku z tym postawiliśmy hipotezę, że zoptymalizowana ścieżka ratownictwa medycznego wśród pacjentów z padaczką zoptymalizowałaby wyniki pacjenta (leczenie padaczki, jakość życia), a także przyniosłaby korzyści dla logistyki oddziału ratunkowego.