疑似癫痫发作的流行病学 (EPI-lepsie)

癫痫是一种神经系统疾病，其中大脑活动变得异常，导致不可预测的癫痫发作。 它影响所有年龄段的人，据估计，2018 年世界上有 1% 的人口患有癫痫症。 在法国，对首次或复发性癫痫发作患者的护理建议现已得到很好的编纂（Société française de neurologie，2014 年；Société française de Médecine d'Urgence，2018 年）。 人们还认识到，神经病学随访的质量和随后的癫痫控制可以降低医疗费用和急诊人数（Manjunath，2012）。 然而，癫痫发作的发生仍然是医疗保健系统的重要用途，尤其是急诊室。 通常，据报道，癫痫患者每年会咨询医生 10 次（专科医生或家庭医生），并会证明 24 次诊断程序或额外检查是合理的（Kurth，2010 年）。 在法国，近 3% 的紧急医疗救助服务 (SAMU) 呼叫和 1.6% 的紧急呼叫与癫痫发作有关。 此外，SAMU 和急救机构对癫痫的护理和管理会产生巨大的财务成本。 法国CAROLE队列研究描述，在癫痫确诊后的第一年和第二年，住院费用分别占总治疗费用的68%和40%(de Zelicourt, 2000)。 此外，据估计，癫痫患者急诊入院的额外费用每年达 96 亿美元（Cramer，2014 年）。 医生根据临床或病史标准决定将患者送往急诊室。 一项欧洲研究强调了与紧急入院风险增加相关的因素（Balestrini，2013 年）；目前接受精神治疗、药物综合治疗、合并症或在同一天经历不止一次发作且通常癫痫发作模式发生变化的患者更容易被转诊至急救中心（Balestrini，2013 年）。 另一项研究证实了这些发现，该研究表明门诊监督措施在预防医学上不合理的紧急入院方面的重要性（Tatum，2008 年）。 然而，在美国已经发现癫痫患者在医疗保健使用方面存在社会人口统计学差异，这可以用医疗场所的行政差异来解释（Begley，2009）。 法国目前无法获得有关紧急服务实践的此类数据，也无法获得实践与健康建议之间的充分性。 然而，我们可以假设法国存在这种医疗保健的异质性，并导致不同的医疗保健管理。 此外，医院共同面临的严重紧急拥堵与患者医疗保健的异质性有关（Wong，2010）。 尽管神经检查允许在合理的情况下进行适应性抗癫痫治疗（Paliwal，2015 年）并且在首次癫痫发作后需要进行，但尚未精确研究急诊科收治的患者从脑电图 (EEG) 中获益的可能性在法国。 然而，一项研究确定了导致通过补充神经影像学进行大脑调查的模式（例如头部外伤、神经血管损伤、感染背景、抗癫痫药物的戒断背景……）（Annegers，1995）。 此外，据报道，老年患者更有可能从神经影像学中受益 (Martindale, 2011)。

最后，重要的是要注意，在某些情况下，可以避免紧急入院，因为 60% 的患者有已知的癫痫病史诊断（Girot，2015 年），70% 的患者在入院时恢复了基线状况（Dickson，2017 年） ) 或其他人在没有医疗护理的情况下出院回家（Dickson，2017 年）。 在澳大利亚，因反复发作而急诊就诊的患病率有所下降，这与教育和医疗保健水平的提高有关（Cordato，2009 年）。

因此，我们假设癫痫患者的优化急诊医疗路径将优化患者结果（癫痫治疗、生活质量），并且还将有益于急诊科的后勤工作。