タンザニアにおける IPTp の摂取に対するグループ産前ケアの影響の評価 (GANC-TZ)

プロジェクトの背景 グループ出産前ケア (GANC) は、情報共有とピアサポートを組み込んだ出産前ケア (ANC) のために、同じ妊娠期間の妊娠を持つ女性が集められるサービス提供モデルです。 このモデルは、グループ訪問中にグループ内の女性に臨床ケアの選択された側面を同時に提供するだけでなく、妊娠の同様の段階にある女性のサポートグループを作成して、ケアの質とANCの女性の関与を改善しますプロセスは、最終的にケアのより良い維持につながります。 初期の研究では、これにより、参加する女性の間で妊娠中の間欠的予防治療 (IPTp) の摂取が改善されることが示唆されていますが、コミュニティ レベルでの効果は評価されていません。 研究者らは、タンザニアで GANC モデルを使用することで、標準的な個人の ANC と比較して ANC の質を改善できるかどうかを評価することを提案しています。 タンザニアは、初期の ANC の適用範囲が高いため選択されました。タンザニアでは 98% の女性、ベナンでは 83% の女性が ANC を受けており、開始年齢の中央値はそれぞれ 5 か月と 4 か月です。 ただし、4 回の ANC 訪問のカバレッジは最適ではなく、タンザニアのゲイタ地域ではわずか 36% です。 ANC の比較的早期の開始にもかかわらず、タンザニアでは女性の 56% と 26% のみが IPTp の 2 回および 3 回の投与を受けました。

タンザニアとケニアからの最近のデータは、妊婦のマラリア原虫血症の有病率が 5 歳未満の子供の有病率と相関しており、経時的な傾向を追跡するために使用できることを示唆しています.3-5 ANC のカバー率が非常に高いこと (少なくとも 1 回の ANC 連絡先に 80% 以上が参加) は、妊娠中の女性が、時間の経過とともに容易に追跡できる優れたセンチネル集団である可能性があることを示唆しています。 しかし、妊娠中の女性は全人口の約 5% しか占めていないため、ANC に参加している妊婦によって報告されたマラリアの有病率と家庭レベルでの介入の範囲の傾向が、一般人口の範囲を代表していることを示すことが重要です。 検証されれば、これらのデータを使用して、マラリア指標調査を使用して収集された介入の範囲に関するデータを補強したり、置き換えたりすることさえできます。これらの調査は、費用がかかり、実施頻度が低く、一般に地域レベルでしか機能しません。

研究の目的

主な目的:

1. GANC: GANC が IPTp の取り込みの改善に関連しているかどうかを評価します。具体的には、GANCを実施していない対照施設の集水域と比較して、GANC介入を実施している施設の集水域で3回以上のIPTpを受けている妊婦の割合が高いかどうかを評価すること。
2. サーベイランスのための ANC データ: 第 1 ANC で女性からパイロット データ収集を行い、この母集団から得られた結果が母集団全体を代表するものであるかどうかを検証します。

副次的な目的:

ガンク

1. GANCの実施が、GANCのない対照施設と比較して、ANCの推奨訪問回数を完了する女性の割合が高いことに関連しているかどうかを評価すること。
2. 女性は24週間未満の場合にのみGANCに参加できるため、GANCの実装がGANCのない対照施設と比較してANCの早期開始につながるかどうかを評価する。
3. GANCが施設ベースの配信の利用増加と関連しているかどうかを評価する
4. GANC がケアの質の向上と関連しているかどうかを評価する (主要な ANC 介入の範囲として定義される - 血圧、尿検査、血液検査、破傷風、鉄葉酸 (IFA)、アルベンダゾール、殺虫剤処理蚊帳 (ITN)、IPTp )
5. GANCの適用範囲を拡大することの実現可能性と受容性を評価する

6. GANC と個々の ANC (標準治療) の費用と費用対効果を評価する

   監視用の ANC データ

7. 妊娠中の女性と医療従事者が、ANC との接触中にこれらの追加の質問をすることを受け入れるかどうかを理解する。
8. ANC へのマラリア制御介入の適用範囲に関するデータを収集するのに必要な女性 1 人あたりの時間を定量化する
9. 横断的世帯調査で測定された、1st ANC に参加した妊婦と 5 歳未満の子供の迅速診断検査 (RDT) によるマラリアの有病率との相関関係を評価する
10. 最適なデータ収集戦略を検討し、それらを運用する最善の方法を決定する (つまり、ANC プロバイダーまたは別の幹部 (クリニックに常駐する地域医療従事者など) によってデータを収集および記録する必要があるかどうか)。

方法論 研究デザイン: これは、18 か月にわたって実施されるクラスター無作為化比較試験です。 施設は、対照群と介入群に 1 対 1 で無作為化されます。 コントロール アームでは、ANC ケアが標準的な方法で提供されます。 介入施設では、24 週間前に最初の ANC を受診した女性には、2 回目の訪問からグループケアに参加する機会が提供されます (適切なグループにまだ空きがある限り)。 24 週間後に受診する女性、またはグループへの参加を辞退する女性は、標準的な ANC ケアを受けます。

ベースラインとエンドラインの横断的世帯調査は、妊娠を完了した施設の集水域に住む女性の割合を測定するために、18 か月間隔で実施されます。 過去 12 か月以内に IPTp を 1 回、2 回、3 回、4 回、および 5 回以上受けた地域、ANC の開始のタイミング、ANC の通院回数、施設での分娩、出産の転帰など寄生虫の有病率、殺虫剤処理ネット (ITN) の所有権と使用、およびケアを求めることに関するデータの代表性を検証します。 各国のサンプル サイズは、各国の GANC の効果を推定するのに十分です。このモデルの有効性は、早期に ANC に参加する女性の割合に依存するためです。これは、タンザニアよりもベナンの方がやや高いためです。 .

結果は、タンザニアの保健省 (MOH) によって次の決定に使用されます。そして、最初のANCに参加する妊婦をセンチネル集団として使用して、マラリア制御介入の監視を改善できるかどうか。

期待される調査結果と普及 研究者は、この研究の結果を MoHs およびマラリアと母子の健康に取り組んでいるパートナーと次の方法で共有します。コミュニティのリーダー;と女性の協会だけでなく、普及イベントや印刷物。 調査結果は、GANC が ANC 出席率、IPTp の取り込み、およびケアの質 (特定の介入の提供として定義) の改善と関連しているかどうか、および他の適切なマラリア流行地域でスケールアップする必要があるかどうかを判断するための証拠に貢献します。 . ANC サーベイランスに関する調査結果は、このサーベイランス方法が効果的であり、スケールアップする必要があるかどうかに関する証拠に貢献します。 結果は、地元および国際的な科学会議でも発表され、査読付きジャーナルに掲載されます。