Évaluation de l'impact des soins prénatals de groupe sur l'adoption du TPIg en Tanzanie (GANC-TZ)

Contexte du projet Les soins prénatals de groupe (GANC) sont un modèle de prestation de services où les femmes ayant des grossesses d'âge gestationnel similaire sont réunies pour des soins prénatals (ANC), intégrant le partage d'informations et le soutien par les pairs. Ce modèle fournit des aspects sélectionnés des soins cliniques aux femmes du groupe en même temps lors des visites de groupe, ainsi que la création d'un groupe de soutien de femmes à un stade similaire de la grossesse, afin d'améliorer la qualité des soins et l'engagement des femmes dans les soins prénatals. processus, menant finalement à une meilleure rétention dans les soins. Les premières études ont suggéré que cela améliore le recours au traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) chez les femmes qui participent, mais n'ont pas évalué l'effet au niveau communautaire. Les enquêteurs proposent d'évaluer si l'utilisation du modèle GANC en Tanzanie peut améliorer la qualité des soins prénatals par rapport aux soins prénatals individuels standard, en mesurant l'utilisation des interventions recommandées, principalement le TPIg. La Tanzanie a été sélectionnée car la couverture des soins prénatals précoces est élevée, avec 98 % des femmes recevant des soins prénatals d'un prestataire qualifié en Tanzanie et 83 % au Bénin,1 avec un âge médian d'initiation de cinq et quatre mois, respectivement. La couverture de 4 consultations prénatales est cependant sous-optimale : seulement 36 % dans la région de Geita en Tanzanie. Malgré l'initiation relativement précoce des soins prénatals, en Tanzanie, seulement 56 % et 26 % des femmes ont reçu deux et trois doses de TPIp.

Des données récentes de Tanzanie et du Kenya suggèrent que la prévalence de la parasitémie palustre chez les femmes enceintes est corrélée à la prévalence chez les enfants de moins de cinq ans et pourrait être utilisée pour suivre les tendances dans le temps.3-5 La couverture très élevée des soins prénatals (> 80 % ayant assisté à au moins un contact prénatal) suggère que les femmes enceintes pourraient être une bonne population sentinelle qui pourrait être facilement suivie au fil du temps. Cependant, les femmes enceintes ne représentent qu'environ 5% de la population globale, il est donc important de démontrer que les tendances de la prévalence du paludisme et de la couverture des interventions au niveau des ménages signalées par les femmes enceintes fréquentant les soins prénatals sont représentatives de la couverture au sein de la population générale. Si elles sont validées, ces données pourraient être utilisées pour augmenter ou même remplacer les données sur la couverture des interventions recueillies grâce à l'utilisation d'enquêtes sur les indicateurs du paludisme, qui sont coûteuses et rarement menées, et généralement alimentées uniquement au niveau régional.

Objectifs de l'étude

Objectifs principaux:

1. GANC : Évaluer si GANC est associé à une meilleure utilisation du TPIg ; plus précisément, pour évaluer si la proportion de femmes enceintes recevant 3 doses ou plus d'IPTp est plus élevée dans les zones desservies des établissements mettant en œuvre l'intervention GANC par rapport aux zones desservies des établissements témoins sans GANC.
2. Données de CPN pour la surveillance : Piloter la collecte de données auprès des femmes lors de la 1ère CPN et valider si les résultats obtenus auprès de cette population sont représentatifs de la population dans son ensemble.

Objectifs secondaires :

GANC

1. Évaluer si la mise en œuvre de la GANC est associée à une plus grande proportion de femmes effectuant le nombre recommandé de visites prénatales par rapport aux établissements témoins sans GANC.
2. Évaluer si la mise en œuvre de la GANC conduit à une initiation plus précoce de la CPN par rapport aux établissements témoins sans GANC, car les femmes ne peuvent participer à la GANC que si elles présentent moins de 24 semaines.
3. Évaluer si la GANC est associée à une utilisation accrue de l'accouchement en établissement
4. Évaluer si la GANC est associée à une amélioration de la qualité des soins (définie comme la couverture des principales interventions de soins prénatals - tension artérielle, test d'urine, test sanguin, tétanos, fer-acide folique (IFA), albendazole, moustiquaire imprégnée d'insecticide (ITN), IPTp )
5. Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité d'augmenter la couverture du GANC

6. Évaluer les coûts et le rapport coût-efficacité de la GANC par rapport à la CPN individuelle (norme de soins)

   Données ANC pour la surveillance

7. Comprendre l'acceptabilité pour les femmes enceintes et les agents de santé de se voir poser/poser ces questions supplémentaires lors des contacts prénatals.
8. Quantifier le temps par femme nécessaire pour collecter des données sur la couverture des interventions de lutte contre le paludisme dans les soins prénatals
9. Évaluer la corrélation entre la prévalence du paludisme par test de diagnostic rapide (TDR) chez les femmes enceintes participant à la 1ère CPN et chez les enfants de moins de 5 ans mesurée dans les enquêtes transversales auprès des ménages
10. Explorer les stratégies optimales de collecte de données et déterminer la meilleure façon de les opérationnaliser (c'est-à-dire, les données doivent-elles être collectées et enregistrées par les prestataires de soins prénatals ou un autre cadre ; par exemple, un agent de santé communautaire en poste à la clinique).

Méthodologie Conception de l'étude : Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé en grappes mené sur une période de 18 mois. Les établissements seront randomisés 1:1 pour les bras de contrôle et d'intervention. Dans le groupe témoin, les soins prénatals seront dispensés conformément à la pratique standard. Dans les sites d'intervention, les femmes se présentant pour la première CPN avant 24 semaines se verront offrir la possibilité de rejoindre les soins de groupe (tant qu'il reste de la place dans un groupe approprié) à partir de la 2e visite ; les femmes se présentant après 24 semaines ou refusant de rejoindre un groupe recevront des soins prénatals standard.

Des enquêtes transversales de base et finale auprès des ménages seront menées à 18 mois d'intervalle pour mesurer la proportion de femmes vivant dans les zones desservies par les établissements qui ont achevé une grossesse (c. donné naissance) au cours des 12 derniers mois dans chaque communauté qui a reçu 1, 2, 3, 4 et 5+ doses de TPIg, le moment du début de la CPN, le nombre total de visites de CPN, l'accouchement en établissement, les résultats de la naissance, ainsi que ainsi que valider la représentativité des données sur la prévalence des parasites, la possession et l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et la recherche de soins. La taille de l'échantillon dans chaque pays sera suffisante pour permettre une estimation de l'effet de la GANC pour chaque pays, car l'efficacité de ce modèle dépend de la proportion de femmes qui fréquentent les soins prénatals précocement, ce qui est un peu plus élevé au Bénin qu'en Tanzanie .

Implications Les résultats seront utilisés par les ministères de la santé (MOH) en Tanzanie pour décider : s'il faut étendre l'utilisation de la GANC comme stratégie pour améliorer la qualité des soins et accroître l'utilisation des soins prénatals ; et si les femmes enceintes qui assistent à la première consultation prénatale peuvent être utilisées comme population sentinelle pour améliorer la surveillance des interventions de lutte contre le paludisme.

Résultats attendus et diffusion Les enquêteurs partageront les résultats de cette étude avec le ministère de la Santé et les partenaires travaillant sur le paludisme et la santé maternelle et infantile par le biais de : groupes de travail techniques nationaux sur le paludisme et la santé maternelle et néonatale ; dirigeants communautaires; et les associations de femmes - ainsi que des événements de diffusion et des documents imprimés. Les résultats contribueront aux données probantes pour déterminer si la GANC est associée à une amélioration de la fréquentation des CPN, de l'adoption du TPIg et de la qualité des soins (telle que définie comme la prestation d'interventions spécifiques), et si elle doit être étendue dans d'autres régions endémiques appropriées pour le paludisme. . Les conclusions sur la surveillance des soins prénatals contribueront à déterminer si cette méthode de surveillance est efficace et devrait être étendue. Les résultats seront également présentés lors de réunions scientifiques locales et internationales et publiés dans une revue à comité de lecture.