Vurdering af virkningen af ​​gruppefødselspleje på IPTp-optagelse i Tanzania (GANC-TZ)

Projektbaggrund Group antenatal care (GANC) er en serviceleveringsmodel, hvor kvinder med graviditeter af samme svangerskabsalder bringes sammen til svangrepleje (ANC), der omfatter informationsdeling og peer-støtte. Denne model giver udvalgte aspekter af klinisk pleje til kvinder i gruppen på samme tid under gruppebesøg, samt oprettelse af en støttegruppe af kvinder på et lignende stadium i graviditeten for at forbedre kvaliteten af ​​pleje og engagement af kvinder i ANC proces, hvilket i sidste ende fører til bedre fastholdelse i plejen. Indledende undersøgelser har antydet, at dette forbedrer optagelsen af ​​intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp) blandt kvinder, der deltager, men har ikke evalueret effekten på samfundsniveau. Efterforskerne foreslår at vurdere, om brugen af ​​GANC-modellen i Tanzania kan forbedre kvaliteten af ​​ANC sammenlignet med standard individuel ANC, ved at måle optagelsen af ​​anbefalede interventioner, primært IPTp. Tanzania er blevet udvalgt, da dækningen af ​​tidlig ANC er høj, hvor 98 % af kvinderne modtager ANC fra en uddannet udbyder i Tanzania og 83 % i Benin1 med en medianalder for påbegyndelse på henholdsvis fem og fire måneder. Dækningen af ​​4 ANC-besøg er dog suboptimal: kun 36 % i Geita-regionen i Tanzania. På trods af den relativt tidlige initiering af ANC modtog kun 56 % og 26 % af kvinderne i Tanzania to og tre doser IPTp.

Nylige data fra Tanzania og Kenya tyder på, at forekomsten af ​​malariaparasitæmi blandt gravide kvinder korrelerer med forekomsten blandt børn under fem år og kan bruges til at spore tendenser over tid.3-5 Den meget høje dækning af ANC (>80 % deltager i mindst én ANC-kontakt) tyder på, at gravide kvinder kunne være en god vagtbefolkning, som let kunne spores over tid. Gravide kvinder repræsenterer dog kun omkring 5 % af den samlede befolkning, og det er derfor vigtigt at påvise, at tendenserne i malariaprævalens og husstandsdækning af interventioner rapporteret af gravide kvinder, der deltager i ANC, er repræsentative for dækningen blandt den generelle befolkning. Hvis de er valideret, kan disse data bruges til at forstærke eller endda erstatte data om dækning af interventioner indsamlet ved brug af malariaindikatorundersøgelser, som er dyre og sjældent udført og generelt kun er drevet til regionalt niveau.

Studiemål

Primære mål:

1. GANC: Vurder om GANC er forbundet med forbedret optagelse af IPTp; specifikt for at vurdere, om andelen af ​​gravide kvinder, der modtager 3 eller flere doser af IPTp, er højere i oplandet til faciliteter, der implementerer GANC-interventionen, sammenlignet med oplandet for kontrolfaciliteter uden GANC.
2. ANC-data til overvågning: Pilotdataindsamling fra kvinder ved 1. ANC og valider, om resultaterne opnået fra denne population er repræsentative for befolkningen som helhed.

Sekundære mål:

GANC

1. At vurdere om implementering af GANC er forbundet med at en større andel af kvinder gennemfører det anbefalede antal ANC-besøg sammenlignet med kontrolfaciliteter uden GANC.
2. At vurdere om implementeringen af ​​GANC fører til tidligere initiering af ANC sammenlignet med kontrolfaciliteter uden GANC, da kvinder kun kan deltage i GANC hvis de er til stede <24 uger.
3. At vurdere om GANC er forbundet med øget udnyttelse af facilitetsbaseret levering
4. At vurdere, om GANC er forbundet med forbedret plejekvalitet (defineret som dækningen af ​​vigtige ANC-interventioner - blodtryk, urinprøve, blodprøve, stivkrampe, jern-folinsyre (IFA), albendazol, insekticidbehandlet bednet (ITN), IPTp )
5. At vurdere gennemførligheden og acceptablen af ​​at øge dækningen af ​​GANC

6. At vurdere omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​GANC versus individuel ANC (plejestandard)

   ANC-data til overvågning

7. For at forstå accepten for gravide kvinder og sundhedspersonale af at blive stillet/stillet disse yderligere spørgsmål under ANC-kontakter.
8. At kvantificere den tid pr. kvinde, der kræves til at indsamle data om dækning af malariakontrolinterventioner i ANC
9. At vurdere sammenhængen mellem forekomsten af ​​malaria ved hurtig diagnostisk test (RDT) blandt gravide kvinder, der går i 1. ANC og blandt børn under 5 år målt i tværsnitsundersøgelser af husstande
10. At udforske optimale dataindsamlingsstrategier og bestemme, hvordan man bedst operationaliserer dem (dvs. bør data indsamles og registreres af ANC-udbydere eller en anden kader, f.eks. en sundhedsarbejder i lokalsamfundet udstationeret på klinikken).

Metode Undersøgelsesdesign: Dette vil være et cluster randomiseret kontrolleret forsøg udført over en 18-måneders periode. Faciliteter vil blive randomiseret 1:1 til kontrol- og interventionsarme. I kontrolarmen vil ANC-pleje blive leveret i henhold til standardpraksis. På interventionsstederne vil kvinder, der præsenterer sig for første ANC før 24 uger, blive tilbudt muligheden for at deltage i gruppepleje (så længe der stadig er plads i en passende gruppe) fra og med det 2. besøg; kvinder, der præsenterer efter 24 uger eller afslår at deltage i en gruppe, vil modtage standard ANC-pleje.

Tværsnitsundersøgelser af husstande med udgangspunkt og slutlinje vil blive udført med 18 måneders mellemrum for at måle andelen af ​​kvinder, der bor i anlæggets opland, som har fuldført en graviditet (dvs. født) inden for de seneste 12 måneder i hvert samfund, der modtog 1, 2, 3, 4 og 5+ doser af IPTp, tidspunktet for påbegyndelse af ANC, antallet af samlede ANC-besøg, facilitetsbaseret fødsel, fødselsresultater, som samt validere repræsentativiteten af ​​data om parasitprævalens, ejerskab og brug af insekticidbehandlet net (ITN) og plejesøgning. Stikprøvestørrelsen i hvert land vil være tilstrækkelig til at give mulighed for et skøn over effekten af ​​GANC for hvert land, da effektiviteten af ​​denne model afhænger af andelen af ​​kvinder, der går tidligt til ANC, hvilket er noget højere i Benin end i Tanzania .

Implikationer Resultaterne vil blive brugt af Ministeriet for Sundhed (MOH) i Tanzania til at beslutte: om brugen af ​​GANC skal udvides som en strategi til at forbedre kvaliteten af ​​plejen og øge udnyttelsen af ​​ANC; og om gravide kvinder, der deltager i første ANC, kan bruges som en vagtbefolkning til at forbedre overvågningen af ​​malariakontrolinterventioner.

Forventede resultater og formidling. Efterforskerne vil dele resultaterne af denne undersøgelse med MoH'erne og partnerne, der arbejder med malaria og mødre- og børns sundhed gennem: landsbaserede tekniske arbejdsgrupper inden for malaria og mødres og nyfødtes sundhed; samfundsledere; og kvindeforeninger - samt formidlingsarrangementer og trykte materialer. Resultaterne vil bidrage til evidensen for at bestemme, om GANC er forbundet med forbedret ANC-tilstedeværelse, IPTp-optagelse og plejekvalitet (som defineret som levering af specifikke interventioner), og om det bør skaleres op i andre egnede malaria-endemiske regioner . Resultaterne af ANC-overvågning vil bidrage til beviserne om, hvorvidt denne overvågningsmetode er effektiv og bør skaleres op. Resultaterne vil også blive præsenteret på både lokale og internationale videnskabelige møder og publiceret i et peer-reviewed tidsskrift.