Arvioidaan ryhmän synnytyshoidon vaikutusta IPTp:n käyttöön Tansaniassa (GANC-TZ)

Project Background Group antenatal care (GANC) on palvelumalli, jossa saman raskauden iässä raskaana olevat naiset kootaan yhteen synnytyshoitoon (ANC), joka sisältää tiedon jakamisen ja vertaistuen. Tämä malli tarjoaa valikoituja kliinisen hoidon näkökohtia ryhmässä oleville naisille samaan aikaan ryhmävierailujen aikana sekä luo tukiryhmän naisista, jotka ovat samassa raskausvaiheessa, parantamaan hoidon laatua ja naisten osallistumista ANC:hen. prosessi, mikä lopulta johtaa parempaan hoidossa säilymiseen. Alkuperäiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että tämä parantaa raskauden aikaisen ajoittaisen ehkäisevän hoidon (IPTp) omaksumista naisten keskuudessa, jotka osallistuvat, mutta eivät ole arvioineet vaikutusta yhteisön tasolla. Tutkijat ehdottavat, että arvioitaisiin, voiko GANC-mallin käyttö Tansaniassa parantaa ANC:n laatua verrattuna tavalliseen yksittäiseen ANC:hen, mittaamalla suositeltujen interventioiden, ensisijaisesti IPTp:n, ottoa. Tansania on valittu, koska varhaisen ANC:n kattavuus on korkea: 98 % naisista sai ANC:tä koulutetulta palveluntarjoajalta Tansaniassa ja 83 % Beninissä,1 keskimääräinen aloitusikä on viisi ja neljä kuukautta. Neljän ANC-käynnin kattavuus on kuitenkin alle optimaalisen: vain 36 % Tansanian Geitan alueella. Huolimatta ANC:n suhteellisen varhaisesta aloittamisesta, Tansaniassa vain 56 % ja 26 % naisista sai kaksi ja kolme annosta IPTp:tä.

Tuoreet tiedot Tansaniasta ja Keniasta viittaavat siihen, että malariaparasitemian esiintyvyys raskaana olevien naisten keskuudessa korreloi alle 5-vuotiaiden lasten esiintyvyyden kanssa, ja niitä voitaisiin käyttää ajan mittaan kehittyvien trendien seuraamiseen.3-5 ANC:n erittäin korkea kattavuus (> 80 % osallistuu vähintään yhteen ANC-kontaktiin) viittaa siihen, että raskaana olevat naiset voisivat olla hyvä vartiopopulaatio, jota voitaisiin helposti seurata ajan mittaan. Raskaana olevat naiset edustavat kuitenkin vain noin 5 % koko väestöstä, joten on tärkeää osoittaa, että ANC:hen osallistuvien raskaana olevien naisten ilmoittamat suuntaukset malarian levinneisyydessä ja kotitalouksien kattavuudessa edustavat yleistä väestöä. Jos nämä tiedot validoidaan, niitä voitaisiin käyttää täydentämään tai jopa korvaamaan tietoja interventioiden kattavuudesta, joka on kerätty käyttämällä malariaindikaattoritutkimuksia, jotka ovat kalliita ja harvoin suoritettavia ja yleensä vain alueellisia.

Opintojen tavoitteet

Ensisijaiset tavoitteet:

1. GANC: Arvioi, liittyykö GANC IPTp:n parantuneeseen vastaanottoon; erityisesti arvioida, onko 3 tai useampaa IPTp-annosta saavien raskaana olevien naisten osuus suurempi GANC-interventiota toteuttavien laitosten valuma-alueilla verrattuna valvontalaitosten, joissa ei ole GANC:tä, vaikutusalueita.
2. ANC-tiedot seurantaa varten: Kokeilutiedonkeruu naisilta 1. ANC:ssä ja validoi, edustavatko tästä populaatiosta saadut tulokset koko väestöä.

Toissijaiset tavoitteet:

GANC

1. Sen arvioimiseksi, liittyykö GANC:n käyttöönotto siihen, että suurempi osa naisista suorittaa suositellun ANC-käyntien määrän verrattuna kontrollilaitoksiin, joissa ei ole GANC:tä.
2. Arvioida, johtaako GANC:n käyttöönotto ANC:n aikaisempaan aloittamiseen verrattuna kontrollilaitoksiin, joissa ei ole GANC:ia, koska naiset voivat osallistua GANC:iin vain, jos heillä on alle 24 viikkoa.
3. Arvioida, liittyykö GANC laitoskohtaisen toimituksen lisääntyneeseen käyttöön
4. Arvioida, liittyykö GANC parempaan hoidon laatuun (määritelty tärkeimpien ANC-interventioiden – verenpaine, virtsakoe, verikoe, jäykkäkouristus, rauta-foolihappo (IFA), albendatsoli, hyönteismyrkkyllä ​​käsitelty sänkyverkko (ITN), IPTp – kattavuus )
5. Arvioida GANC:n kattavuuden lisäämisen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä

6. Arvioida GANC:n kustannuksia ja kustannustehokkuutta verrattuna yksittäiseen ANC:hen (hoidon standardi)

   ANC-tiedot valvontaa varten

7. Ymmärtää, kuinka raskaana olevat naiset ja terveydenhuollon työntekijät hyväksyvät, että heiltä kysytään/kysytään näitä lisäkysymyksiä ANC-kontaktien aikana.
8. Määrällisesti arvioida aika naista kohti, joka tarvitaan keräämään tietoja malarian torjuntatoimenpiteiden kattavuudesta ANC:hen
9. Arvioida korrelaatiota malarian esiintyvyyden välillä nopealla diagnostisella testillä (RDT) 1. ANC:hen osallistuvien raskaana olevien naisten ja alle 5-vuotiaiden lasten poikkileikkauskotitaloustutkimuksissa mitattuna
10. Selvittääkseen optimaalisia tiedonkeruustrategioita ja määrittääkseen, kuinka ne parhaiten toteutetaan (eli pitäisikö ANC-palveluntarjoajien tai muiden henkilöiden, esimerkiksi klinikalle sijoitetun yhteisön terveydenhuollon työntekijän, kerätä ja tallentaa tiedot).

Metodologia Tutkimuksen suunnittelu: Tämä on satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus, joka suoritetaan 18 kuukauden ajan. Laitokset satunnaistetaan 1:1 valvonta- ja interventioryhmiin. Ohjaushaarassa ANC-hoito toimitetaan normaalin käytännön mukaisesti. Interventiopaikoilla naisille, jotka saapuvat ensimmäiseen ANC:hen ennen 24 viikkoa, tarjotaan mahdollisuus liittyä ryhmähoitoon (niin kauan kuin sopivassa ryhmässä on vielä tilaa) toisesta käynnistä alkaen; naiset, jotka saapuvat paikalle 24 viikon jälkeen tai kieltäytyvät liittymästä ryhmään, saavat normaalia ANC-hoitoa.

Perus- ja loppulinjan poikkileikkauskotitaloustutkimukset tehdään 18 kuukauden välein, jotta voidaan mitata niiden laitoksen vaikutusalueella asuvien naisten osuutta, jotka ovat saaneet raskauden loppuun (esim. synnyttänyt) viimeisen 12 kuukauden aikana kussakin yhteisössä, joka on saanut 1, 2, 3, 4 ja 5+ annosta IPTp:tä, ANC:n aloitusajankohta, ANC-käyntien kokonaismäärä, laitosperusteinen synnytys, synnytystulokset, kuten sekä validoimaan loisten esiintyvyyttä, hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen verkkojen (ITN) omistajuutta ja käyttöä sekä hoidon hakemista koskevien tietojen edustavuuden. Otoskoko kussakin maassa on riittävä, jotta voidaan arvioida GANC:n vaikutus kussakin maassa, koska tämän mallin tehokkuus riippuu naisten osuudesta, jotka osallistuvat ANC:hen varhain, mikä on jonkin verran korkeampi Beninissä kuin Tansaniassa. .

Vaikutukset Tansanian terveysministeriöt (MOH) käyttävät tuloksia päättäessään: laajennetaanko GANC:n käyttöä strategiana hoidon laadun parantamiseksi ja ANC:n käytön lisäämiseksi; ja voidaanko ensimmäiseen ANC:hen osallistuvia raskaana olevia naisia ​​käyttää vartiopopulaatioina parantamaan malarian torjuntatoimenpiteiden valvontaa.

Odotetut havainnot ja levittäminen Tutkijat jakavat tämän tutkimuksen tulokset terveysministeriöiden ja malarian sekä äitien ja lasten terveyden parissa työskentelevien kumppaneiden kanssa seuraavien kautta: maakohtaiset tekniset työryhmät malariaa sekä äitien ja vastasyntyneiden terveyteen; yhteisön johtajat; ja naisyhdistykset sekä tiedotustilaisuudet ja painomateriaalit. Löydökset auttavat selvittämään, liittyykö GANC parantuneeseen ANC:n läsnäoloon, IPTp:n vastaanottoon ja hoidon laatuun (määriteltynä tiettyjen interventioiden toimittamisena) ja pitäisikö sitä lisätä muilla sopivilla malarian endeemisillä alueilla. . ANC-seurantaa koskevat havainnot auttavat osoittamaan, onko tämä valvontamenetelmä tehokas ja pitäisikö sitä laajentaa. Tuloksia esitellään myös sekä paikallisissa että kansainvälisissä tieteellisissä kokouksissa ja julkaistaan ​​vertaisarvioidussa lehdessä.